再談更年期症候群的中醫調治

再談更年期症候群的中醫調治

   吳龍源  醫師

在整個更年期階段，婦女由於神經內分泌失調，引起精神、心理狀態的變化，便常會出現一系列症狀， 如: 月經紊亂、乳房、生殖器官萎縮， 泌尿系統萎縮， 尿頻、尿急或尿失禁，陰道分泌物減少， 性慾下降，煩熱，汗出，頭暈耳鳴，心悸失眠，記憶力差，注意力不集中，煩躁易怒，情緒激動，血壓波動，腰腿酸痛，骨質疏鬆等，此病稱之為更年期綜合證。

婦女更年期是卵巢功能衰退逐漸向老年衰萎的生理過渡。年齡一般在45~ 55 歲。現有提早或延遲趨勢，年齡可在40~ 60 歲，歷時10~ 20 年。中國婦女平均停經年齡約49歲上下， 80%婦女在44~ 54 歲間， 正如二千年前中國古代經典《內經》所述: 女子五七陽明脈衰，面始焦， 發始墮; 六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白; 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。在絕經前期，卵巢功能衰退，卵泡明顯減少，雌激素分泌降低，腦下垂體促性腺激素(FSH)可提高，月經可先正常來潮，甚至還可能懷孕，進一步性激素下降， 不能支持卵泡發育，使卵巢無排卵，約一年後，月經漸至停閉而斷絕， 所謂的絕經期，正如《內經》對女子五七、六七、七七年齡的描述， 從面貌形體和沖任脈衰退，生殖器官的萎縮，月經的停閉，直至生育功能絕止。絕經以後，卵巢進一步萎縮，纖維化，變硬變小，生殖器官進一步萎縮，內分泌功能更為消退，是為停經後期。

更年期症候群的主要臨床症狀：

1.月經紊亂→月經週期延長或縮短；月經量過多或點滴不乾淨至閉經。

2.血管舒縮症狀→出現陣發性潮熱及出汗，發生率約為75-85%。程度可有輕重不同，伴有心悸、胸悶、汗後手足發冷、頭暈、頭痛、耳鳴等症狀，為停經期婦女的特徵性症狀。常可持續至1年，長者達10年。

3.心血管症狀→血壓表現為收縮壓升高且波動較大；假性心絞痛者常訴心悸、心前區痙攣感，心電圖和心功能測定大多屬正常範圍，少數有心肌缺血表現，有時出現陣發性心動過速或過緩。

4.精神神經症狀→常有憂慮、心神不安、恐慌不安、缺乏自信、記憶力減退、注意力不集中、情緒煩躁多變、易激動、委屈常愛哭泣、失眠、多夢，甚至喜怒無常或喪失生活興趣。

5.泌尿系統症狀→有尿頻、尿急、尿失禁。臨床上按泌尿系統感染單用抗生素治療常無效，此為泌尿系統萎縮所致。

6. 生殖系統症狀→外陰及陰道萎縮，陰道縮短、彈性減低、皺褶消失，陰道分泌物減少，性慾下降，甚至子宮脫垂及陰道壁膨出，乳房萎縮、下垂。

7.骨與關節症狀→骨質疏鬆是停經後婦女最重要的併發症，且伴有肌肉及關節疼痛。

辨證與治療

本病與心、肝、腎三臟關係密切。更年期婦女由於腎氣衰退，沖任脈虛，天癸將竭，形體顏面憔悴衰老，月經紊亂，漸致月經停閉， 並不能孕育。又由於腎水不足，不能滋涵肝木，水火不濟致心腎不交， 以致肝腎同病，心腎同病，平日致烘熱，汗出， 心悸驚慌，不能安眠，喜怒無常，情緒激動，焦慮憂郁， 煩躁易怒等。以下為常見的主要證型：

腎陰虧損型

臨床症狀：見面色潮紅，汗出，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸痛，口乾，便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數。

治法: 滋腎潛陽。方用: 杞菊地黃丸，百合地黃湯加白芍、茯神、黨參、白朮。也可用左歸飲加何首烏、龜板、龍骨、女貞子、墨旱蓮。可加合歡皮,夜交藤等

腎陽不足型

臨床症狀：見顏面灰黯，精神萎靡，形寒肢冷，納差便溏，面浮肢腫， 尿溲清長或失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。

治法: 補腎壯陽。方用:右歸丸加天仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂或金匱腎氣丸。

心陰不足型

臨床症狀：見精神不振，神志恍惚，心悸健忘，心煩意亂，頭暈失眠，悲傷欲哭，呵欠頻作，舌淡苔薄，脈虛細。

治法: 養心安神，甘緩和中。方用甘麥大棗湯加龍骨齒、酸棗仁、柏子仁。

心脾兩虛型

臨床症狀：見面色蒼白或萎黃，頭昏目眩，精神萎靡，心悸氣短，

失眠多夢，皮膚瘙癢，情緒不穩或低落，性欲減退，月經前後不定期， 納差便溏，舌淡苔薄白，脈弱。

治法: 補養心脾。方用歸脾湯治之可加合歡皮,夜交藤等。

陰虛肝旺型

臨床症狀：見月經常停閉，潮熱汗出，眩暈耳鳴，咽乾喜飲，目赤

易怒，心中懊憹，坐臥不安，哭笑無常，夜裡夢多，健忘善驚嚇，

腰膝酸痛，尿黃大便燥，舌紅苔薄黃，脈弦細數。

治法: 滋陰降火，柔肝寧心，平肝潛陽。方用百合地黃湯加酸棗仁、茯神、麥冬、枸杞子、白芍或杞菊地黃丸加減,可加合歡皮,夜交藤等。

在臨床上一些更年期婦女，經中醫藥辨證治療後大都能延緩卵巢的衰老，並能提高人體的免疫功能，增強體質，穩定精神情緒，預防和治療骨質疏鬆。

預防與保健

更年期，由於神經內分泌失調，也好發精神情緒障礙，常見的有更年期憂鬱症等，精神情緒緊張，焦慮，憂鬱，可配合心理保健，平衡心理，建立信心，加強疏導。

中醫藥膳調養可用小麥合歡粥( 小麥、合歡皮、大棗、甘草) ， 小麥大棗粥( 小麥、大棗、玉竹、粳米) 。小麥甘寒能調和肝陰， 養心液。《本草綱目 記載》:  麥能養心氣，甘草、大棗能甘潤緩急。清代《本草從新》: 合歡，甘平，安五臟， 和心態，令人歡樂無憂。玉竹能養陰潤燥，生津止渴。適量常服能養陰潤燥，益心止汗，安神止汗，安神解鬱，緩急和胃。

總之，更年期保健需要注意飲食起居規律，勞逸結合，寒暖適宜， 情緒平和，消除顧慮，少動怒，適當參加戶外運動、團體活動等，健康地度過更年期階段。