糖尿病腎病水腫發病特點的中醫認勢

糖尿病腎病水腫發病特點的中醫認勢

   吳龍源醫師

糖尿病腎病(DN)又稱糖尿病性腎小球硬化症，是糖尿病特有的嚴重的微血管併發症，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發生率隨糖尿病類型不同而不同，Ⅰ型糖尿病病人占25% ~30%， Ⅱ型糖尿病病人占25% 左右。目前，糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位，約占30%。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，水腫往往發生在糖尿病腎病Ⅳ期之後，伴隨大量蛋白的丟失。糖尿病腎病屬於中醫的腎消、消腎、下消、水腫、尿濁、關格等範疇。

筆者在臨床治療糖尿病中，以下經驗，與同業及官心健康者共享。

糖尿病腎病水腫的發病特點

1.氣、血、水同病，但氣病在血病之先，血病又在水病之先這與原發性腎病的水腫正相反。因為必損腎之絡脈方成水病。初病則氣結在經，久病則血傷入絡。

2.病位在腎絡，血不利則為水  腎絡為損傷的核心部位，血病→絡損→精微洩漏→水病，血病、絡損、水病並存，脈損與絡損並存。

3.血脈失養，血不榮則為水  精微滲漏，血絡失養，血變為水。血、水、脈之間的關係為血為舟，水為波，脈為航道。

4.毒瘀互結  糖尿病腎病晚期，尿量短少，體內毒素排不出去，與瘀互結，合而為病。

5.陰虛水熱互結  絡損引起陰傷，表現為細胞內液不足，而細胞外液增加，虛熱與水濕互結。

6.晚期以腎陽虛為主，心陽脾陽受累，濁毒瀦留，易虛易實。

7.繼發性糖尿病引起的水腫病情複雜。

糖尿病腎病水腫的飲食治療很重要，原則上要限鹽、限水、限蛋白。但是低鹽飲食，病人往往食欲受影響，而營養物質的補充對患者來說又十分重要，所以除了按腎衰病人每天給予鹽3g 左右以外，還可以選擇無鹽醬油，保證食欲。要選擇優質蛋白(雞、魚、肉、蛋、奶)，保證每天不低於40g，大致相當於每天一個雞蛋、一背杯奶、一兩瘦肉、一兩魚。並不是什麼都不讓吃，以營養不良為代價，換取尿蛋白的減少，這是十分錯誤的。