簡述慢性盆腔發炎的中醫臨床治療治療

簡述慢性盆腔發炎的中醫臨床治療治療

           吳龍源  醫師

慢性盆腔發炎是婦科常見病，發病率呈逐漸上升之勢。病因婦女經期產後，機體抵抗力下降，各種病原體侵入內生殖器，引起子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結締組織及腹膜炎症而致。患者多次大量使用抗生素，不但可產生耐藥，甚至二重感染。本病屬中醫『少腹痛』、

『熱入血室』、『帶下』、『不孕』等範疇。

慢性骨盆腔發炎是以骨盆腔部位疼痛為特徵。病因多由邪毒或濕熱，經陰部上犯沖任、胞宮，以致邪氣留著而痛。在急性期由於邪毒、瘀血或濕熱使氣血受阻，不通則痛，故清熱化瘀為首要法則。清熱解毒利濕，有利於驅邪解毒; 化瘀可散瘀通經， 通則不痛。濕熱是疾病本質，故清熱利濕、活血止痛為基本治法。如過用苦寒清熱藥之品，機體陽氣受損，且苦寒傷胃，病情更加複雜。臨證時需注意結合患者的體質強弱，寒熱虛實區別對待，扶正與祛邪不能偏廢，才能奏效 。

急性骨盆腔炎未經徹底治療，加上患者防禦機能較差，以致病情遷延; 也有部分病人起病緩慢，常因無急性炎症史而忽視治療以致慢性。慢性骨盆腔炎早期多見一派濕熱壅盛、瘀熱互阻之象，如低熱起伏，少腹隱痛或刺痛拒按，帶下量多，色黃，月經先期，經色紫暗，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數。治宜清熱利濕祛邪為主，佐以涼血化瘀止痛。清熱調血湯為臨床此期及急性期常用方劑，其主要功效為清熱利濕，化瘀活血。

慢性骨盆腔炎臨床上以氣滯血瘀證為多見，症見少腹脹痛或刺痛拒按，或拘急不舒，腹痛常可引及腰部，經前乳脹或痛，月經失調，經色紫暗有塊，舌黯紅或有瘀點，苔薄膩，脈弦細或弦澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方以逍遙散為主，加理氣活血化瘀止痛之品，所用藥物應以主入肝經為主。久病多虛，濕熱之邪日久傷正，而且長期運用抗生素及苦寒中藥，也是正氣受戕的主要原因。故中後期正氣虧虛頗為常見，病機多為氣虛血瘀， 治宜益氣活血為主。『邪之所湊，其氣必虛』。慢性骨盆腔炎病情頑固，常在經行前後，即機體抵抗力低下時易急性發作。因此，經治療各種症狀、臨床症狀明顯改善或消失後，宜繼續調理治療一段時期，同時囑患者調暢情志，鍛煉身體，以提高免疫能力， 使『正氣存內，邪不可干』， 防止盆腔炎復發。

冠心病形成原因有那些？

冠心病形成原因有那些？     吳龍源  醫師

   冠心病是供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由於冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床症狀也有不同。

　　本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血症、高粘血症、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。

　　1、年齡與性別：40歲後冠心病發病率升高,女性停經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等.

　　2、高脂血症：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水準和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關係。LDL-C水準每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.三酸甘油脂(TG)是冠心病的獨立預測因數,往往伴有低HDL-C和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。

　　3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

　　4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關係。

　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

　　6、肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。

　　7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將升高一倍。

　　8、還有遺傳,飲酒,環境因素等

冠心病早期有那些症狀

冠心病早期有那些症狀---------->    吳龍源 醫師

臨床狀症：

　　根據其臨床狀症，冠心病可分為以下：

　　1、心絞痛型：表現為胸骨後的壓榨感，胸悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續三到五分鐘，常發散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。

根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.

穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，其發作部位，頻率，嚴重程度，持續時間，誘使發作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。

不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率，持續時間，嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛(發生一個月以內)，或靜息時發作的心絞痛。不穩定型心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診.

　　2、心肌梗塞型：梗塞發生前一周左右常有前驅症狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位於胸骨後，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，凡燥不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。

　　

預防

　　1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重的增加。

　　2 生活要有規律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養多種情趣;保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。

　　3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。

　　4 多喝茶茶，據統計資料顯示，不喝茶的冠心病發病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓的形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。

　　5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動，血壓升高。

　　6積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高脂血症、堂尿病等，這些疾病與冠心病關係密切。

　　7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現病人，血壓應慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低於60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少冠狀動脈血管疾病，還不肯定。

三個小偏方供參考(若是已確定患冠心病,還是要請教中醫師,此小偏方僅供參考用)

　1.三棱、莪朮粉.延胡索各1g，溫開水送服，每日2～3次。(活血化瘀理
    氣作用)

　2.延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3

    次。(行氣理氣止痛作用)

　3.參三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1調均勻)，溫開水送服，每次2g，
     每日2～3次。(活血化瘀,行氣止痛作用)

談婦女更年期常見的心理障礙

談婦女更年期常見的心理障礙

   吳龍源醫師

更年期是婦女從性成熟逐漸進入老年期的過渡時期。這一時期，由於生殖內分泌系統發生變化，卵巢功能衰退、雌激素水準下降，機體自身適應調節能力隨之減退，抵抗力降低。婦女一生1 /3時間在絕經期渡過。隨著壽命延長，人群中處於更年期的女性比例更大。在此階段，90%以上的女性會出現不同程度的心理疾患，對中老年婦女的身心健康和家庭幸福產生嚴重干擾。

婦女更年期常見的心理障礙據中華婦女協會調查報告，約80% 女性進入更年期後，會出現不同的心理障礙症狀，主要有:能力和精力減退、注意力不集中、易激動、易出現緊張、抑鬱、焦慮，入睡困難或失眠，頭疼、頭暈、乏力等。特點是症狀多變，沒有特異性。

以下下簡述三種表現最常見之症狀：

一、緊張

更年期女性心理變化的一個突出表現是緊張，形成焦慮、悲觀的心理狀態。情緒消沉而又激動，顯示她們缺乏自控能力，情緒波動幅度較大。她們由於主觀感覺異常，認為自己得了重病，常會無原因的驚恐不安，容易產生疑病現象。緊張而難以放鬆的情緒變化，是更年期女性情緒活動的重要特點之一。

二、憂鬱

憂鬱是更年期女性在心境表現方面的特徵，心境是指一種持久的彌散的心理狀態。處於憂鬱的心境狀態，常表現為鬱鬱寡歡、心情不開朗的情況。因而表現為膽小、多疑、無端心煩意亂、愛生悶氣等。在這種心境下人的生活興趣降低，活動範圍變窄，不願參與社會交往。這種情況在那些社會地位較高、生活條件優越的女性身上，表現更為明顯。

三、偏執

這是更年期女性在性格變化上表現的一個特徵。這種變化使她們變得冷漠或怪異，做起事來不近人情。她們變得固執，處理問題愛走極端。要求別人尊重自己，而又不考慮別人的感受。對人不信任，為一點小事想得很多，常無是生非，好爭辯，容易和他人發生衝突。

更年期女性的心理變化和她們生理上的不適與老化有關，也和她們生活的社會環境和家庭環境的變化有關。

再談更年期症候群的中醫調治

再談更年期症候群的中醫調治

   吳龍源  醫師

在整個更年期階段，婦女由於神經內分泌失調，引起精神、心理狀態的變化，便常會出現一系列症狀， 如: 月經紊亂、乳房、生殖器官萎縮， 泌尿系統萎縮， 尿頻、尿急或尿失禁，陰道分泌物減少， 性慾下降，煩熱，汗出，頭暈耳鳴，心悸失眠，記憶力差，注意力不集中，煩躁易怒，情緒激動，血壓波動，腰腿酸痛，骨質疏鬆等，此病稱之為更年期綜合證。

婦女更年期是卵巢功能衰退逐漸向老年衰萎的生理過渡。年齡一般在45~ 55 歲。現有提早或延遲趨勢，年齡可在40~ 60 歲，歷時10~ 20 年。中國婦女平均停經年齡約49歲上下， 80%婦女在44~ 54 歲間， 正如二千年前中國古代經典《內經》所述: 女子五七陽明脈衰，面始焦， 發始墮; 六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白; 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。在絕經前期，卵巢功能衰退，卵泡明顯減少，雌激素分泌降低，腦下垂體促性腺激素(FSH)可提高，月經可先正常來潮，甚至還可能懷孕，進一步性激素下降， 不能支持卵泡發育，使卵巢無排卵，約一年後，月經漸至停閉而斷絕， 所謂的絕經期，正如《內經》對女子五七、六七、七七年齡的描述， 從面貌形體和沖任脈衰退，生殖器官的萎縮，月經的停閉，直至生育功能絕止。絕經以後，卵巢進一步萎縮，纖維化，變硬變小，生殖器官進一步萎縮，內分泌功能更為消退，是為停經後期。

更年期症候群的主要臨床症狀：

1.月經紊亂→月經週期延長或縮短；月經量過多或點滴不乾淨至閉經。

2.血管舒縮症狀→出現陣發性潮熱及出汗，發生率約為75-85%。程度可有輕重不同，伴有心悸、胸悶、汗後手足發冷、頭暈、頭痛、耳鳴等症狀，為停經期婦女的特徵性症狀。常可持續至1年，長者達10年。

3.心血管症狀→血壓表現為收縮壓升高且波動較大；假性心絞痛者常訴心悸、心前區痙攣感，心電圖和心功能測定大多屬正常範圍，少數有心肌缺血表現，有時出現陣發性心動過速或過緩。

4.精神神經症狀→常有憂慮、心神不安、恐慌不安、缺乏自信、記憶力減退、注意力不集中、情緒煩躁多變、易激動、委屈常愛哭泣、失眠、多夢，甚至喜怒無常或喪失生活興趣。

5.泌尿系統症狀→有尿頻、尿急、尿失禁。臨床上按泌尿系統感染單用抗生素治療常無效，此為泌尿系統萎縮所致。

6. 生殖系統症狀→外陰及陰道萎縮，陰道縮短、彈性減低、皺褶消失，陰道分泌物減少，性慾下降，甚至子宮脫垂及陰道壁膨出，乳房萎縮、下垂。

7.骨與關節症狀→骨質疏鬆是停經後婦女最重要的併發症，且伴有肌肉及關節疼痛。

辨證與治療

本病與心、肝、腎三臟關係密切。更年期婦女由於腎氣衰退，沖任脈虛，天癸將竭，形體顏面憔悴衰老，月經紊亂，漸致月經停閉， 並不能孕育。又由於腎水不足，不能滋涵肝木，水火不濟致心腎不交， 以致肝腎同病，心腎同病，平日致烘熱，汗出， 心悸驚慌，不能安眠，喜怒無常，情緒激動，焦慮憂郁， 煩躁易怒等。以下為常見的主要證型：

腎陰虧損型

臨床症狀：見面色潮紅，汗出，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸痛，口乾，便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數。

治法: 滋腎潛陽。方用: 杞菊地黃丸，百合地黃湯加白芍、茯神、黨參、白朮。也可用左歸飲加何首烏、龜板、龍骨、女貞子、墨旱蓮。可加合歡皮,夜交藤等

腎陽不足型

臨床症狀：見顏面灰黯，精神萎靡，形寒肢冷，納差便溏，面浮肢腫， 尿溲清長或失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。

治法: 補腎壯陽。方用:右歸丸加天仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂或金匱腎氣丸。

心陰不足型

臨床症狀：見精神不振，神志恍惚，心悸健忘，心煩意亂，頭暈失眠，悲傷欲哭，呵欠頻作，舌淡苔薄，脈虛細。

治法: 養心安神，甘緩和中。方用甘麥大棗湯加龍骨齒、酸棗仁、柏子仁。

心脾兩虛型

臨床症狀：見面色蒼白或萎黃，頭昏目眩，精神萎靡，心悸氣短，

失眠多夢，皮膚瘙癢，情緒不穩或低落，性欲減退，月經前後不定期， 納差便溏，舌淡苔薄白，脈弱。

治法: 補養心脾。方用歸脾湯治之可加合歡皮,夜交藤等。

陰虛肝旺型

臨床症狀：見月經常停閉，潮熱汗出，眩暈耳鳴，咽乾喜飲，目赤

易怒，心中懊憹，坐臥不安，哭笑無常，夜裡夢多，健忘善驚嚇，

腰膝酸痛，尿黃大便燥，舌紅苔薄黃，脈弦細數。

治法: 滋陰降火，柔肝寧心，平肝潛陽。方用百合地黃湯加酸棗仁、茯神、麥冬、枸杞子、白芍或杞菊地黃丸加減,可加合歡皮,夜交藤等。

在臨床上一些更年期婦女，經中醫藥辨證治療後大都能延緩卵巢的衰老，並能提高人體的免疫功能，增強體質，穩定精神情緒，預防和治療骨質疏鬆。

預防與保健

更年期，由於神經內分泌失調，也好發精神情緒障礙，常見的有更年期憂鬱症等，精神情緒緊張，焦慮，憂鬱，可配合心理保健，平衡心理，建立信心，加強疏導。

中醫藥膳調養可用小麥合歡粥( 小麥、合歡皮、大棗、甘草) ， 小麥大棗粥( 小麥、大棗、玉竹、粳米) 。小麥甘寒能調和肝陰， 養心液。《本草綱目 記載》:  麥能養心氣，甘草、大棗能甘潤緩急。清代《本草從新》: 合歡，甘平，安五臟， 和心態，令人歡樂無憂。玉竹能養陰潤燥，生津止渴。適量常服能養陰潤燥，益心止汗，安神止汗，安神解鬱，緩急和胃。

總之，更年期保健需要注意飲食起居規律，勞逸結合，寒暖適宜， 情緒平和，消除顧慮，少動怒，適當參加戶外運動、團體活動等，健康地度過更年期階段。