急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

吳龍源醫師

咳嗽是臨床常見並需處理的病症。由於引起咳嗽的病因雜亂，加之其臨床表現極具多樣性，使臨床辨治存在困惑，直接影響著臨床效果。述於下。

<1> 急性咳嗽辨寒熱，莫忘因燥因火

急性咳嗽多為外感六淫之邪，其中感傷寒、熱、燥火最為多見，緣由季節氣候寒暖變化，或養護不慎，或當令氣候乖異，過燥、熱極均可從皮毛侵襲肺竅，導致肺失宣肅而致咳嗽。正如清代名醫程鐘齡所言: 肺“譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風寒暑溫燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙傅之火，自內攻之則鳴。”臨證診治應把握內外諸邪幹肺，而重點在治肺兼以祛邪，即所謂咳病雖多，無非肺病。作者常用麻黃湯、三拗湯、華蓋散之屬，合止嗽散化裁，治療風寒所致咳嗽; 出現寒包火證用麻杏石甘湯，素有痰飲伏肺，以小青龍湯加減。風熱犯肺者，常用桑菊飲加減; 時行溫熱所致咳嗽，善用重劑銀翹散和千金葦莖湯化裁治療。對於因燥所致咳嗽，常用桑杏湯合沙參麥冬湯之屬。火熱致咳，常用瀉白散、清肺飲之屬加減，但要病退藥止，避免過劑傷正。

<2> 慢性咳嗽查病源，需別在肺在胃

慢性咳嗽多有陣咳頓咳，反復發作，常用止咳之劑惘能收效等特點。咳非肺病專利，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，此時應分別病原屬肺屬胃; 屬肺者，臨證先分有痰無痰，有痰色黃質黏者，治以清熱化痰; 痰多色白質稀者，屬脾虛寒濕，治以溫脾助運除濕。無痰慢咳、陣咳時作多屬火，咳聲高亢為實火，輕咳少氣為虛火，分別清熱瀉火、滋陰降火治之。

慢性咳嗽屬胃者，多見脾胃虛弱，納食不香，或食後脘脹，多伴有噯氣、嘔吐、胃痞、便秘或不爽，多于情志不舒或勞累後出現咳嗽發作，甚至咳喘憋氣。診治應別胃氣上逆之因而治之。肝胃不和之氣逆干肺者，疏肝和胃、降氣肅肺為法，常用柴胡舒肝散合二母甯嗽湯之類; 脾胃不和、肺胃氣逆者，健脾和胃降逆，作者常用蘇子降氣湯、三子養親湯合香砂六君湯之屬加減。便秘不爽者，為腑病及臟，腸病涉肺，治以通便宣肺為法，應於『肺與大腸相表裡』，常用

宣白承氣湯類方。

作者臨床治療常見胃食管逆流性咳嗽，患者出現典型反流症狀包括胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等，則依據舌脈辨治，收效顯著; 對有些患者沒有上述症狀，咳嗽是其惟一臨床表現者，也要留意調節脾胃的重要意義，必要時用和胃降逆之品伍用，以藥試病，可收護胃止咳兩全之效。_

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則

         吳龍源醫師

小兒咳嗽變異性哮喘(cough varian asthma，CVA) 是近年來兒科呼吸系統常見病，是哮喘的一種特殊類型，以持續性或反復發作性咳嗽為主要症狀，既往被稱為過敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要症狀的一種特殊類型的哮喘，具有慢性、反復性發作等特點，以兒童多見。兒童咳嗽變異性哮喘發病的確切機制尚未明瞭。本病發作與體制易感性和環境暴露因素有關。筆者認為，本病病機為外感失治、邪郁於內、肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急，這與西醫學認為本病為過敏性體質及氣道高反應性是一致的。作者採用止咳截痰治喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，方中麻黃宣肺止咳兼有解表之功，杏仁、蘇子、款冬花、陳皮、前胡、紫苑降氣化痰、止咳平喘，黃芩、桑白皮、括篓仁、魚腥草清泄久病內鬱之肺熱，麥冬養陰潤肺，茯苓、黃耆健脾益氣，為培土生金之法，川貝性寒能清泄肺熱，又味甘質潤，能潤肺止咳，為治療內傷久咳之妙藥，諸藥合用，共奏止咳化痰，降氣平喘之功。

臨床遇到兒童慢性咳嗽時要高度警惕咳嗽變異性哮喘，要結合臨床特點和相關輔助檢查以排除其他慢性咳嗽，早期明確診斷，予以治療。

診斷標準參照2008 年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂咳嗽變異性哮喘 診斷標準。

①咳嗽持續＞ 4周，常在夜間或(和) 清晨發作/加重，以乾咳為主。

②無感染徵象或感染經較長時間抗生素治療無效。

③抗哮喘藥物診斷性治療有效。

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷

               吳龍源 醫師

過敏性咳嗽是兒科臨床常見的疾病之一，西醫學認為該病多在接觸過敏原或刺激性氣味後發作，夜間及晨起明顯，使用抗生素及鎮咳藥治療無效；多因呼吸道感染而誘發，常被誤診為感染性疾病，造成濫用抗生素而貽誤治療。若失治誤治，則可使病情遷延不愈，導致氣管、支氣管黏膜損傷，而發生哮喘。

近年來該病發病率逐年上升，已成為嚴重危害兒童身體健康的一個重要疾病。中醫藥在防治該病方面已取得了一定成績，但仍存在一定的問題。以下談有關中醫在這方面的論點：

<1>病名以『風咳』論　

關於過敏性咳嗽的中醫病名，中醫界至今未統一，有『咳嗽』 『風咳』『風嗽』 『痙咳』 『肺痹』 『哮喘』 『喉源性咳嗽』等。該病雖然西醫學以前多屬「哮喘」範疇，但不符合中醫學『哮喘』病名的命名原則，『哮以聲響言，喘以氣息言』，該病既無哮鳴音，一般也無氣喘症狀，故不應歸入『哮喘』範疇。前人有『有聲無痰謂之咳，有痰無聲

謂之嗽』，同時根據本病的臨床特徵：剌激性乾咳、無痰或痰少、咽癢，甚則胸悶不舒，反復發作，纏綿難愈等分析，其病因與六淫之首風邪密切相關，『風盛則攣急』『風盛則癢』；其症狀以乾咳為主，故中醫命名為『風咳』較為貼切。

<２>病因『風邪”為主　

過敏性咳嗽的兒童多是過敏性體質或敏感體質，或有嬰幼兒濕疹、過敏性鼻炎等病史，其咳嗽多表現為突然發作，陣發性連聲咳，咽癢，咽乾；而接觸到某些致敏因素，如花粉、煙塵、異味氣體、冷空氣、過食生冷鹹酸等容易誘發或加重咳嗽症狀，有時會表現為難以抑制的刺激性咳嗽，晨起或夜間較重。亦同時伴見鼻眼作癢、流涕、流淚、咽癢、晨起打噴嚏等症狀，有時還伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹等臨床表現。而咳嗽發作迅速，時發時止，易於反復，體現了“風之善行數變”“風盛則攣急”“風盛則癢”“風盛則動”等風邪的致病特點。

因此，作者認為風邪是引起小兒過敏性咳嗽最重要的致病因素。《素問·風論》云：“風者，百病之長也，至其變

化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也”。《河間六書·咳嗽論》指出：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳，風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，故咳嗽常以風邪為先導”。韓教授認為，中醫所謂的“風邪”應當包括外界某些可吸入性的致敏性物質，如花粉、煙塵、異味氣體等。現代醫學認為過敏性咳嗽與炎症因素、神經因素及病原體對支氣管上皮的直接損傷等所導致的氣道敏感性增高密切相關。

因此，感受風邪，則會出現氣道攣急的表現，如陣發性、

連續的刺激性咳嗽，重者甚至出現胸悶等症狀。

<３>『風痰』相兼為患　

小兒肺臟嬌嫩，脾常不足。肺失通調，津失輸布，凝聚為痰；脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰濁內蘊，久之不去，容易形成過敏體質。由於小兒冷暖不能自調，稍有不當，易感受風邪，風邪無論從口鼻而入，還是由皮毛而侵，均首先襲肺，前人有『風邪上受，首先犯肺』『天地之寒熱傷人也，感則肺先受之』一說。肺被邪侵，失于宣肅，氣機運行不暢，津液輸布失常，久聚成痰，風痰交阻，相兼為患，使肺氣郁遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而發為咳嗽。風因痰阻則難祛，痰因風動而難化，風痰膠阻，困遏肺絡，既影響肺氣的宣肅，久則又影響肺血的運行，導致反復發作，纏綿難愈。

<４>祛風化痰、抗敏肅肺是治療原則　

本病的主要病位在肺，主要的病理因素是風痰，主要的病機是風痰內蘊，氣道不利，肺失宣肅，因此其治療原則應為祛風化痰、抗敏肅肺。

本病由風邪引動體內痰邪而發病。風邪外襲不解，內侵於肺，引動痰邪，痰阻氣滯，升降失調，導致肺失宣肅，而見咳嗽不止。此時僅疏風祛邪，往往由於風因痰阻而不易外解；僅用化痰之法，又痰因風動而不易化除；故應祛風與化痰並施，使風去痰化，肺司呼吸、主宣肅的功能得以恢復，疾病方能痊癒。咳嗽暫平後，尚不可鬆懈，仍需扶正固本，結合患兒肺脾腎不足而調補之，逐步改善體質，以期杜絕生痰之源，增強體質，減少發病。

過敏性咳嗽，西醫學以前認為就是咳嗽變異性哮喘，現多數認為是變應性咳嗽，屬於慢性咳嗽，目前尚無公認的標準，以下標準供參考：慢性咳嗽，多為刺激性乾咳；肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性；具有下列指徵之一：

（１）有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；

（２）過免原皮膚試驗陽性；

（３）血清總ＩｇＥ或特異性ＩｇＥ增高；

（４）咳嗽敏感性增高。作者認為該病應屬中醫咳嗽

之『風咳』範疇。作者認為中醫的『風咳』，不一定要符合西醫慢性咳嗽大於８周的病程要求，當咳嗽經過２周以上的積極治療（包括西醫藥的抗生素治療）無效，且排除支原

體感染、結核感染等，追問病史有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏史，咳嗽以刺激性的乾咳為主者，就可按『風咳』進行治療。

認識眩暈症之病因病機

認識眩暈症之病因病機

眩暈病名最早見於《內經》，稱為“眩冒”、“眩

僕”、“眩”等，及《傷寒論》則有“頭眩”、“眩悸”等記載，故中醫對眩暈的認識是比較早、比較多的。

關於眩暈的病機，《內經》多從“虛”、“肝風”立論，如“上虛則眩”、“諸風掉眩，皆屬於肝”等；仲景多從“痰飲”立論；劉河間多從“風火”立論；朱丹溪多從“痰火”立論，提出了無痰則不做眩。陳修園生活於清代，在對前賢的理論學習思考後，認為他們的觀點看似不同，其實並不相矛盾。陳修園認為本病的病位在於厥陰風木，始動因素與病機核心在於厥陰氣逆。風為陽邪，風生則火發，故有河間立論之理。木旺則克土，土病則聚液成痰，故有仲景立論之理。痰火相合，故有丹溪立論之理。而聚邪之處即是偏虛之處，相火上沖，可知上焦之虛，而上焦之虛則多是由腎虛不能濡養髓海所致，此即《內經》以“虛”立論之理。可見陳修園是贊同前賢思想的，認為眩暈多屬本虛標實，病理因素包括風、火、痰、虛，主要涉及肝、脾、腎三臟。但從總體來看，陳修園忽略了病機中“瘀”的因素，並且對於外感致眩、七情致眩的病機也沒有論述，例如《丹溪心法·卷四》中記載：“風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。又或七情鬱而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也。”又如《重訂嚴氏濟生方·眩暈》中記載：“六淫外感，七情內傷，皆能致眩。”

冬病夏治內外合治鼻咽呼吸道過敏疾病

冬病夏治內外合治鼻咽呼吸道過敏疾病

冬病夏治強調順應四季，在盛夏三伏天施治以鼓舞人體陽氣，驅散陰凝寒邪，適用于許多陽氣不足、陰寒內積寒、免疫功能低下的病證，對鼻炎、慢性咽炎有較好療效。冬病夏治有“三伏貼”、“三伏針”、“三伏灸”和“三伏補”等多種治療方法，實用有效，簡單方便，易於接受，便於推廣。將內治與外治的各種方法合理配用，可以增強療效，縮短病程。全面系統掌握鼻炎、慢性咽炎兩種病證冬病夏治的穴位貼敷、熱熨火灸、中藥煎服等內外聯合治法和用藥處方，在中醫五官疾病臨證中有重要實用價值。

鼻為肺之外候，外邪侵襲，肺氣不宣；或素體虛弱，氣血不足；或病久入絡，耗傷正氣，正不勝邪，邪毒滯溜，結於鼻竅，不易速愈。夏季三伏天氣候炎熱，陽氣旺盛，肌膚腠理疏鬆。大椎為督脈要穴，陽經之會，藥物能振奮全身陽氣，增強機體抗邪能力；肺俞、腎俞配風門共奏培元固本、理肺疏風、宣散伏邪、通暢鼻竅之效。藥物貼敷能增強機體非特異性免疫功能和垂體—腎上腺皮質系統功能，降低人體的過敏狀態，達到抗過敏的作用[4]。同時中藥內服，可以提高藥物的吸收，同時以自然界之陽以補人體之陽，共同提高人體正氣，增強人體的免疫力，祛邪外出以利疾病恢復，具有事半功倍之效。

慢性咽炎是一種咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎症，常為上呼吸道慢性炎症的一部分。以咽部乾燥、灼熱、異物感、發癢或微痛、刺激性乾咳和咽分泌物增多、黏稠，晨起常發出吭吭聲，以清除分泌物，引起作嘔為主要臨床特徵[5]。多為急性咽炎反復發作而致，少數則因有鼻炎而用口呼吸，乾燥空氣長期刺激咽部，或因粉塵、煙酒刺激等因素致病。

慢性咽炎屬虛火上炎，因體質素虧，風熱留戀，咽失濡潤，反復外感，遷延不愈，正氣難複。夏季三伏天氣炎熱，陽氣旺盛，人體腠理疏鬆，經絡開放，血流旺盛，用穴位貼敷法溫陽益腎、引火歸元，起到“稱砣雖小壓千斤”的作用，配合針刺、藥物，能顯著提高人體的免疫力，有望從根本上得到根治。

冬病夏治將穴位貼敷法與熱熨法、塗擦法、發泡法、針刺艾灸法等外治手段結合起來，同時內服中藥湯劑及丸、散、膏、丹。如此“外治”為主，兼施“內治”，內外聯合以應對臨床千變萬化的證候。《理瀹駢文》中云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥”，內外諸法合理配用，不僅是幾種治法作用的算術式相加，而是在對機體進行整體良性調整的前提下，克服單用一種施治方法的不足，使治病功效呈幾何式放大。內服、外敷結合，乘其勢而治之，可以極大地鼓舞人體陽氣，驅散陰凝伏寒，貫通經絡氣血，促進新陳代謝，增強療效，縮短病程。

談消化性潰瘍的病因及中醫診治

談消化性潰瘍的病因及中醫診治
吳龍源 醫師
消化性潰瘍是全球性多發病、常見病， 根據X線檢查和屍體解剖統計，本病的發病率約占人口的10%至12%。有人估計5% 至15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍。發病與地區、性別、職業和年齡有關，男性多見，男女患病比為3.6：1，管理人員發病率最高，達0.45% 。本病可見於任何年齡，但青壯年發病居多，21歲至50 歲發病者約占3/ 4。其患病率呈上升趨勢， 且地域分佈廣泛，故該病越來越受到人們的重視。
病因
1.環境因素
飲食： 一般認為飲食不調， 食時不經細嚼，可能增加潰瘍病的危險性， 但也無確切證據。
個人習慣： 在各種不同的習慣中，如長期吸煙，可抑制胰外分泌液中碳酸氫根的分泌，削弱其緩衝胃酸的作用，可提高消化性潰瘍的危險性。
職業： 工作高度緊張的職業易致潰瘍病，但這僅為一般的印象，無確切的證據。
藥物：口服類固醇類抗炎藥，此類藥物如消炎痛，水楊酸鈉，保泰松等可抑制胃粘膜的前列腺素合成酶，致胃粘膜的前列腺素合成減少，胃粘膜的抵抗力降低，遂易生潰瘍。
2.遺傳因素
潰瘍病有家族傾向，從家譜的研究來看，消化性潰瘍者的親屬患潰瘍病的機會要比一般人群大2.5倍至3倍。有些潰瘍病患者有其它遺傳體質因素同時存在，例如十二指腸潰瘍多見於胃壁細胞增多，系統性肥大細胞增多症和家族性多發內分泌腺瘤等。
3.身心因素
精神與上消化道之間的關係是久知的，如情緒波動、焦慮、憂鬱等致精神應激，引起致潰瘍因素增強，或胃粘膜的保護力減弱，遂生潰瘍(2)。
4.與某些疾病的伴發率較高，有些疾病容易伴發潰瘍病，從中或可獲得一些發病原因的線索。這些疾病包括：胃泌素瘤(散發性，型多發性內分泌腺瘤)、系統性肥大細胞增多症、嗜堿粒細胞性白血病、慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化、甲狀腺功能亢進症、類風濕關節炎和慢性腎功能衰竭等。
5.胃內局部因素
胃酸和胃蛋白酶消化作用(3)：胃酸的作用占主要作用，十二指腸潰瘍病與壁細胞總體有關，即壁細胞數量明顯增加，在壁細胞表面受體刺激下分泌大量胃酸，成為潰瘍病發病中的主要損害因素。在胃酸作用下胃蛋白酶分泌增加，促使對食物中蛋白和胃壁自身組織損害而發生潰瘍病。
胃粘膜保護因素削弱：胃粘膜屏障功能的下降、粘膜血流供給不足及粘膜再生能力低下等因素是產生消化性潰瘍的胃內重要因素。
診斷
目前臨床上消化性潰瘍的診斷主要依據臨床表現的三大特點，結合查體及特殊的輔助檢查而作出診斷。
臨床表現
消化性潰瘍臨床表現的三大特點為慢性病程、週期性發作及節律性疼痛。消化性潰瘍的病史一般較長，反復發作，呈週期性，發作期與緩解期相互交替，而且發作有季節性，大多在秋冬及冬春之交發病，也可因服用對胃及十二指腸粘膜有損傷的藥物或者不良的精神因素而誘發，出現上腹部的規律性疼痛。十二指腸潰瘍患者大多為饑餓痛、夜間痛，一般於餐前出現上腹痛，進食後可緩解，但餐後2h~ 4h又出現疼痛，口服制酸劑或進食可緩解。
而胃潰瘍的患者上腹痛於餐後出現較早，大多均在餐後半小至一小時出現，至下次餐前可緩解，大多數患者進食反而可以引起或加重疼痛(3)。消化性潰瘍發作時查體可以於劍突下查到一個固定而較局限的壓痛點，而在緩解期一般無陽性體征。消化性潰瘍也有以上消化道出血、穿孔等併發症為首發症狀。部分病例無節律性疼痛， 表現為上腹部隱痛、飽脹、食欲不振、返酸、噯氣等消化不良症狀。待作出初步診斷後行上消化道X 線鋇餐檢查及胃鏡檢查。
X 線鋇餐檢查
潰瘍的X線徵象為直接徵象和間接徵象，直接徵象為龕影，向外凸出於胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，其周圍可見一光滑的堤，其外有呈輻射狀的粘膜皺襞與之相連，即星狀聚合徵，有典型的龕影即可確診。潰瘍的間接徵象如局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部變形等，只示潰瘍但不能確診。
胃鏡檢查
如果X 線鋇餐檢查為陰性而臨床上高度懷疑時，可進行胃鏡檢查，對消化性潰瘍可確診。鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑一般小於1cm至~2cm，也有的潰瘍呈線狀，邊緣光滑，底部較平滑，充滿灰黃色或白色滲出物，潰瘍周圍粘膜大多腫脹充血，可見粘膜皺襞向潰瘍集中。鏡下見到潰瘍後，應常規對潰瘍邊緣及鄰近粘膜作多處活檢，可以明確潰瘍的診斷，而且可以用來檢查幽門螺桿菌，以指導治療。
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌( HP) 的檢測方法有快速尿素酶試驗、微氧環境下培養、組織塗片Giemsa 染色或Warthin- Sarry 銀染色。胃潰瘍及十二指腸病人常出現HP 陽性感染是造成該病發病率增加及治療的困難(4，5)。
胃液分析
測定胃酸對消化性潰瘍的診斷有幫助。胃潰瘍的胃酸含量正常或略高，十二指腸潰瘍較高。高胃酸可作為參考診斷依據。
糞便隱血檢查
傳統認為無肉飲食三天後的糞便隱血陽性，常視為活動性潰瘍之徵。
中醫辨證分型(6)
肝胃不和證
主要證候：胃脘脹痛，竄及兩脅；善歎息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；嘈雜泛酸；脈弦。
次要證候：口苦；胸悶食少；性急易怒；舌質淡紅，苔薄白或薄黃。
證型確定：具備主證2 項加次證1 項，或主證第1 項加次
證2 項。
脾胃虛寒證
主要證候：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；泛吐清水；舌質胖，邊有齒痕， 苔薄白。
次要證候：畏寒肢冷；頭暈或肢倦；納呆食少；便溏腹瀉；脈沉細或遲。
證型確定：具備主證2 項加次證1 項，或主證第1項加次證2 項。
胃陰不足證
主要證候：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口乾不欲飲；大便乾燥；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。
次要證候：口乾舌燥；納呆乾嘔；失眠多夢；手足心熱；小便淡黃；脈細數。
證型確定：具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2 項。
寒熱夾雜證
主要證候：胃脘隱痛或脹痛，喜溫喜按；口苦而淡；嘔吐酸水；舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩。
次要證候：口乾失眠；大便時乾時稀；小便淡黃；脈細弦。
證型確定：具備主證2 項加次證2 項。
瘀血阻絡證
主要證候：胃脘痛如針刺或如刀割，痛處不移；胃痛拒按，食後胃痛加重；舌質紫暗或見瘀斑。
次要證候：胃痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷汗出；嘔血或黑便史；脈澀或沉弦。
證型確定：具備主證2 項加次證1 項。
辨證論治(6)
肝胃不和證：
治則：疏肝理氣，健脾和胃。
方藥： 柴胡疏肝散合五磨飲子加減(柴胡、炒白芍、炙甘草、枳殼、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子) 。
加減： 疼痛明顯者加元胡， 三七粉( 沖服) ；噯氣明顯者加沉香、白蔻仁( 後下) ；苔厚膩者加厚樸、薏苡仁； 伴反酸者加海螵蛸、浙貝母。
脾胃虛寒證：
治則： 溫中散寒，健脾和胃。
方藥： 黃芪建中湯加味( 黃芪、桂枝、白芍、高良薑、香附、廣木香、炙甘草、飴糖、生薑、大棗) 。
加減： 吐清水明顯者加薑半夏、陳皮、乾薑；反酸明顯者加吳茱萸、烏賊骨、瓦楞子；大便潛血陽性者加炮姜炭、白及、仙鶴草、地榆炭。
胃陰不足證：
治則：健脾養陰， 疏肝益胃。
方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減( 沙參、麥冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香櫞、柴胡、生山楂) 。
加減：大便乾燥者加火麻仁、柏子仁； 反酸嘈雜者加瓦楞子、浙貝母； 神疲乏力者加黃芪、太子參；舌紅光剝者加玄參；伴失眠者加酸棗仁、合歡皮。
寒熱夾雜證：
治則：清補兼施，寒熱並用。
方藥：三黃瀉心湯合理中丸加減或半夏瀉心湯( 黃芪、黃連、黃芩、白朮、桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、丹參、半夏、枳殼) 。
加減：胃寒明顯者加高良薑、香附；胃脘痞滿、納呆者加乾薑、砂仁；反酸燒心等熱象明顯者加煆瓦楞子、烏賊骨、浙貝母。
瘀血阻絡證：
治則：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：失笑散合丹參飲加減(蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、三七粉( 沖服) 、郁金、枳殼、川楝子) 。
加減：兼氣虛者加黃芪、黨參；泛酸者加海螵蛸、浙貝母；瘀熱者加赤芍、大黃。
預後
避免復發誘因，如精神緊張、刺激性飲食、過勞、受凍、飲酒、吸煙等均應儘量避免。徹底解決並發病症，如併發慢性胃炎、Hp 感染者必須徹底治療根除之。鞏固治療，潰瘍治癒後應繼續選用一種抑酸劑或黏膜保護劑低劑量繼續治療三個月以上。根據中醫辨證，以中藥辨證論治結合西醫診斷，以鞏固治療，預防復發。
總之，雖然潰瘍病的病因和發病機制尚未完全明瞭，但其致病因素因不同病人有不同臨床表現，給以針對性治療，是取得良效的重要步驟。目前，治療潰瘍病的手段主要是藥物，藥物幾乎能使所有潰瘍癒合，消除全部症狀。
參考文獻
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中醫談婦女產後病的辨證用藥法則
吳龍源  醫師
在傳統的中醫學上對於產婦產後的照料是很講究的，產婦在生產後至產褥期中所發生的與分娩或產褥有關疾病稱為產後病。產後疾病的治療用藥，應根據失血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著「勿拘於產後，亦勿忘於產後」的原則，以中醫辨證論治進行選方用藥治療，照顧氣血，勿犯虛虛實實之戒。本文主要的論述是從產後的生理、病理、辨證治療及選方用藥治療產後病進行論述。
婦女的生理特點臟腑為氣血生化之源，是月經、胎孕、產乳的物質基礎，故婦女的生理特點以臟腑、經絡、氣血為核心，為了認識產後病，首先必須瞭解婦女的這一特點，才能正確認識產後疾病的辨證用藥。
在病理特點方面
婦女以氣為本，以血為用。產婦在生產過程中容易出現以下幾方面的病理改變:
失血傷津:在分娩用力、產創和出血使血氣大傷，百脈空虛，變生他病;
瘀血內阻:產後餘血濁液易生瘀滯，或胞衣滯留，或感染邪毒，血道內阻，敗血為病;外感六淫(風寒暑濕燥火)或飲食房勞所傷，產後氣血俱傷，元氣受損，抵抗力減弱。故稍有不慎即可致產後諸病。
在產後病的辨證特點方面產後病的辨證與其它疾病相似，但應結合產後的生理及病理特點，注意三大原則，即一先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;二審大便通與不通，以驗津液的盛衰;三審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。同時還應瞭解產時的情況、分娩方式、出血量、有無產道損傷等，以及有無外感，出汗多少，是否口渴，有無身痛，小便是否暢通，配合必要的輔助檢查，進行綜合分析。
在產後病的治療原則方面
根據產後病失血傷津、多虛多瘀的特點，應細心體驗，針對病性，虛則補，實則攻，寒則溫，熱則清。在用藥上酌情補氣養血與活血化瘀，但應注意逐瘀不可傷正氣，補虛不可留瘀(即指惡露)。在辨證用藥方面產後病常見有由氣虛而致血脫產後血暈;氣虛不足致沖任不固、氣不攝血的產後惡露不盡;氣虛而致的膀胱氣化失職的產後排尿異常;氣虛衛陽不固而導致的產後自汗、盜汗;氣血虛化源不足的產後缺乳以及胃氣不固產後乳汁自流等。根據虛則補之的原則，形不足者補之以氣，常用的補氣藥有人參、太子參、黨參、黃芪、白朮、甘草等。其代表方有補中益氣湯、四君子湯、參苓白朮散等。
由陰血虧損導致者有產後血暈; 陰血不足筋脈失養而致的產後痙證;血虛沖任空虛、胞脈失養導致的產後腹痛; 陰血驟虛、津液虧耗、腸道失濡而致的產後便秘;陰血暴虛、陽無所附所致的產後發熱; 陰血虛而陽浮於上迫汗外泄而致的產後自汗、盜汗; 血虛筋脈失養所致的產後身痛。精不足者補之以味，常用補益陰血的藥物有熟地、當歸、阿膠、白芍、天冬、黃精、龜板、鱉甲等。其代表方有四物湯、歸脾湯、六味地黃湯、大補陰丸等。
由氣滯血瘀而導致者有腹部刺痛、產後惡露不淨;產後發熱、產後缺乳等疾病。治以實則宜攻的原則，常用理氣活血化瘀藥物， 如台烏、乳香、沒藥、桃仁、紅花、澤蘭、當歸、川芎、香附、枳殼、青皮、木香、陳皮等藥。其代表方如桃紅四物湯、生化湯、血府逐瘀湯等。
感染寒邪者應配伍散寒之品，如防風、荊芥、桂枝、羌活、柴胡等藥，常用荊防四物湯、桂枝湯等;感染熱邪而致高熱煩躁，口乾熱甚者治以清熱解毒之品，如生地、石膏、金銀花、連翹等。
產後因個體差異，每位產婦有不同的體質型態，應依臨床中醫師診治後用藥，如此才能確保產婦產後的用藥安全及達到實際的療效。