過敏性鼻炎之中醫預防及保健要點

過敏性鼻炎之中醫預防保健要點

吳龍源 醫師 

[前言]

    台灣屬於海島型氣候，高溫潮濕，病菌易孳生，空氣污染，汽機車排放污濁空氣，整個大氣環境污染甚為嚴重，容易造成上呼吸道感染或引發鼻過敏，皮膚過敏等症候，本病的發病率越來越高的趨勢，是一個值得醫學界重視的課題之一。

    過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此病症；再者，有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，有78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。顯示過敏性鼻炎的問題已經成為台灣地區最重要的健康問題之一。

    有許多人因為過敏性鼻炎而影響到生活步調，患者常常在睡覺時或一早起床錢就打好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀；或是在整理衣櫥、棉被或是打掃環境的時候，突然間接觸到大量的過敏原就發生過敏性鼻炎的症狀，若症狀嚴重時會出現頭痛、結膜過敏發炎及嗅覺出現障礙，若是孩童時期患有過敏性鼻炎，還會造成睡眠障礙、注意力不集中、記憶力不好而影響其學習等等。

避免過敏原的原則

治療過敏性鼻炎的第一步，就是預防，也就是避免接觸到過敏原。不過往往實際實行上有困難、或是因為經濟的因素，要完全避免只是個理想。在臺灣，最常見的過敏原是塵瞞(dust mites)，要避免其接觸有幾種方法：

1.    在臥室內不要鋪地毯或是放有毛的柔軟玩具、書報雜誌。

2.    使用抗過敏的被套、床罩、枕頭套。

3.    每週用吸塵器清理房間內的各式家具。

4.    穿進房間的或放置在房間內的衣服，用攝氏60度的熱水清洗。

過敏性鼻炎之預防與保健要點

1.    避免接觸或服食引起本病發做作的虛邪賊風、異氣、藥品、食物等。

2.    戒除煙酒，減少不良刺激。

3.    生活有節，起居有時，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。

4.    平日宜忌實或少食寒涼、生冷的食物宜服溫補之品。

5.    針刺在臨床上也有一定的療效，主要選用肺、脾、腎三經及督脈的穴位，每次選主穴及配穴各1-2穴，每天針刺一次，7-10天為一療程。補法為主。主穴：迎香、印堂、百會、風府、風池；配穴，合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、腎俞。

6.    灸法在臨床上有常用，護理人員可依醫師指示之穴位用艾條懸灸穴位，以溫通經絡，祛風散寒。主穴：印堂、上星、百會；配穴可選身柱、膏肓、命門、肺俞、腎俞、足三里、三陰交。每次選主穴及配穴各1-2次，懸灸20分鐘，7-10天為一療程。

7. 在施行灸法時要注意室內空氣的流通，避免通風不良引起患者或過敏的病者頭暈不適，灸完之後要囑咐患者多喝開水，以免灸後口乾舌燥。對於某些患有氣喘者，在進行灸法治療時，護理人員要多注意病患的體徵，當發現病人不適面呼吸困難時應即刻停止再灸，並通知醫師進行緊急處置。

8.過敏鼻炎患者，平常可配合服用粉光參三錢、生薑約三錢、紅棗五顆、北黃耆五錢以五碗水煎成兩碗早晚溫服，每星期約服用三次，對於體質改善有助益。

9. 過敏性鼻炎病患，平常的體質比較偏向虛寒，因此要注意多

     保暖，早晚溫差較大時鼻塞、噴嚏等症較為明顯，因此，護

      理人員可以教導病患於早晚用熱毛巾敷鼻子，如此可以改

     善症狀同時要依照醫師指示服藥。

中醫對於糖尿病病機之論述

中醫對於糖尿病病機之論述

吳龍源  醫師

　    糖尿病屬於中醫文獻中之『消渴症』，出自《素問·奇病論》。又名痟癉、消癉。宋、元以後，又稱三消。本病以多飲、多食、多尿症狀為特點。多因過食肥甘，飲食失宜，或情志失調，勞逸失度，導致臟腑燥熱，陰虛火旺所致。根據病機、症狀和病情發展階段不同，有上消、中消、下消之別。

多飲，大凡口渴有虛實之別，飲水有多少之分。因實熱致渴者，必大渴引飲，因虛熱致渴者，雖渴飲而不多，實渴多見於外感之氣分證；虛渴多本於內傷雜病。故本病屬內傷雜病無疑，然口渴多飲卻與外感實證相似，此因氣不布津故也。肺者，主氣，敷布津液。肺既虛，敷布無權，飲水雖多，終不得用，直趨膀胱而為小便。是故肺氣愈虛，飲水愈多，此為本病口渴多飲之關鍵，臨證不可辨別有誤。

多食，多責之于胃陰虛，虛火亢奮而消穀善饑，陰與陽是處於相對平衡的，陰血是陽氣的物質基礎，陽氣是陰血作用在外的體現，謂之『陰平陽秘，精神乃治』。設若胃陰已虛，虛陽亢奮，其自身的平衡已紊亂，豈能化穀如常，多食一症，病在脾，而不在胃。脾主運化，胃主受納。脾氣虛弱，則運化失職，水穀精微不得營運全身各部以滋養五臟六腑，四肢百骸。為緩此矛盾，胃只能充分發揮其受納機能以彌補之。

多尿，陰虛則尿少短赤，何故糖尿病之陰虛反見多尿而清長? 腎居下焦，司二便，與膀胱相表裡，內藏津液。腎氣虛一則不能固精、固胎、固便；二則水液得不到腎陽蒸騰而停蓄於下。由此可見，本病多尿的主要矛盾不是腎陰虛，而是腎氣虛、腎氣不固所致。

消渴病的病理，主要在於燥熱偏盛，陰津虧虛，而以陰虛為本，燥熱為標，臨床觀察除口渴、多飲、消谷善饑等陰虛燥熱等症外，常表現為形體肥胖、少氣懶言、神疲乏力、脈象沉細等氣虛之候。故氣陰虧虛為病機之根本。綜上所述，糖尿病總的病機，不是陰虛，而是氣虛所致。由於肺、脾、腎的機能不足，而出現多飲、多食、多尿、消瘦等症狀和體征。雖然糖尿病的臨床表現是多種多樣的。有氣虛，有血虛，有陰虛，亦有陽虛。其它尚有夾痰、夾瘀、夾濕等等，不能概而述之。然究其根由，皆因氣虛所致。故而醫者于臨床應鑒別其症，辨證論治，以得其效。

中醫臨床辨證治療小兒過敏性鼻炎的初步探討

中醫臨床辨證治療小兒過敏性鼻炎的初步探討

            吳龍源  醫師

　　由於身體內對某種物質過敏而引起的鼻炎稱做過敏性鼻炎，並可以引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏和流清涕等一系列過敏性症狀。過敏性鼻炎的發病率在全球範圍內有逐年上升的趨勢，至少影響全球10%~25%的人口，已成為全球性的健康問題。過敏性鼻炎的常見症狀還有：眼睛發紅發癢及流淚、耳悶、嗅覺下降或者消失、頭昏、頭痛等，會在一定程度上影響日常工作及學習。瞭解過敏性鼻炎的發病原因並進行合理的預防可在一定程度上避免過敏性鼻炎的發生或減輕發作的程度。我自2008年5月～2009年11月在門診運用中醫辨證治療過敏性鼻炎患兒87例，初步結果如下。

臨床資料

　　本組病例均符合《中醫病證診斷療效標準》中的過敏性鼻炎診斷標準。87例患兒中，男50例，女37例; 最小年齡為5歲，最大年齡為15歲; 病程最短的為六個月，最長的為八年。治療前有27例曾經西醫治療效果不理想。

辨證分型及治療方法

1.風寒滯肺型 (22例) 　

見於過敏性鼻炎初期階段，表現為鼻塞遇冷加重，打噴嚏，鼻涕清稀，量多，頭昏頭痛。檢查鼻黏膜充血，腫脹，雙鼻下甲腫大，舌淡紅，苔薄白

，脈浮緊。治以疏風散寒，宣通鼻竅為主。方用荊防敗毒散加減。藥物: 荊芥二錢，防風二錢，羌活一錢，前胡二錢，枳殼三錢，鵝不食草三錢,蒼耳子三錢，辛夷二錢，白芷二錢，甘草一錢,薑一錢半,紅棗三粒。每日一 劑，水煎服，14天一個療程，治療四個療程。

2.痰飲蘊肺型 (27例)　

多見伴有哮喘的患兒，面色蒼白，形體肥胖，動則氣喘，喉間有痰鳴音，鼻塞，張口呼吸，噴嚏不多，鼻流清涕，時流濁涕。檢查鼻黏膜蒼白，水腫，雙下鼻甲腫脹。鼻道內有大量分泌物，舌淡胖，苔白膩， 脈沉。治以溫化痰飲， 宣肺肅降為主。方用苓桂朮甘湯合蘇子降氣湯加減。藥物: 蘇子三錢，桔梗二錢，茯苓三錢，厚樸二錢，桂枝三錢，白朮三錢，當歸二錢錢，貝母三錢，冬瓜子三錢，蒼耳子三錢，射干三錢,辛夷三錢。每日一劑，水煎服，14天一個療程，治療四個療程。

3.脾腎虧虛型 (22例)

見於鼻病屢次發作者，鼻塞為間歇性，時通時塞，晨起鼻癢，噴嚏陣作，鼻涕色白而稀、量多，遇寒加重，平時神疲乏力，胸悶氣短，食欲減退，寐少易醒，舌淡紅，苔薄，脈細弱。檢查雙下鼻甲蒼白腫大， 阻塞鼻腔。治療以益氣健脾，補腎通竅為主。方用青娥丸合六君子湯加減。藥物: 炙黃芪三錢，黨參三錢，白朮三錢，法半夏二錢，補骨脂三錢，杜仲三錢，訶子肉三錢，蒼耳子三錢，辛夷二錢。每日一劑，水煎服，14天一個療程，治療四 個療程。

4.氣滯血瘀型 (16例)　

見於常年型過敏性鼻炎，持續性鼻塞，打噴嚏反而少，鼻涕粘稠色白， 偶有血絲，嗅覺遲鈍，表情呆滯，頭昏耳鳴，記憶力減退。檢查雙下鼻甲腫大呈紫暗色。治療以活血化瘀，通絡利竅為主。方用通竅活血湯合蒼耳子散加減。藥物:當歸三錢，川芎二錢，桃仁三錢，紅花三錢，蒼耳子三錢，辛夷二錢，白芷二錢，桂枝三錢，細辛一錢，炙甘草二錢,丹參三錢,香附三錢。每日一劑，水煎服，14 天一個療程，治療四個療程。

療效觀察

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關過敏性鼻炎的療效標準進行評定。治癒: 症狀、體征消失，三個月以上無複發;好轉: 發作時症狀體征減輕，發作次數減少;無效: 症狀體征無明顯改善。

治療結果

　　87例患兒均治療四個療程，治癒37 例，好轉29例，無效21例，總有效率75.86 %。四組證型療效比較見表一。

　典型病例

　　蕭×，男，7歲。患鼻病三年，鼻癢眼癢，經常擠眼揉鼻，噴嚏連連，清涕頻流，吹風或遇灰塵時尤甚，面色蒼白少華，納穀不香，夜寐易醒，神倦乏力，舌淡紅，苔薄白膩，脈細。檢查: 鼻雙下鼻甲黏膜蒼白，水腫，雙鼻道有分泌物。證屬痰濕蘊肺，肺脾失調。治以宣肺化痰，健脾通竅為主。方選苓桂朮甘湯合六君子湯加減。藥物: 黨參三錢，防風二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，白朮三錢，白芷二錢， 蒼耳子三錢，法夏二錢，蘇子二錢，厚樸一錢。服藥14 劑，鼻癢眼癢減輕，噴嚏減少，清涕仍多。原方加桔梗二錢、枳殼三錢、貝母三錢，繼服14劑，鼻病症狀明顯減輕，患兒精神好轉，納穀知香。原方繼以調理，服藥半個月後病癒。

討　論

　　小兒過敏性鼻炎歷代中醫書籍中未有論述， 但本病近10 年來臨床較為多見，而且有日益增多的趨勢。其發病原因比較複雜，有環境因素、氣候因素，亦摻有體質因素。因其容易反復發作，嚴重影響小兒的生長發育， 身體健康和智力發育。我們根據臨床症狀認為: 小兒過敏性鼻炎亦屬中國醫學之「鼻鼽」範疇，《論治要訣》云: 「諸陽皆上於頭面部，陽氣虛者可形成鼻鼽。」這說明陽氣虛是本病的主要發病機制。小兒臟腑嬌嫩，為稚陽之體，形氣未充，常常衛陽不足， 營氣虛弱，固護無力，一旦外邪侵襲，即可造成陽氣虧損，因而治療時抓住這一關鍵問題，將維護陽氣，補益陽氣貫徹始終。本組病例中痰飲蘊肺患兒雖然病情較重，但在治療時溫陽化痰並重，採用溫化痰飲，健脾化痰，宣肺化痰的方法，以蘇子、法夏、冬瓜子、大貝母、桂枝通陽化氣，溫化痰飲; 黨參、白朮、厚樸健脾燥濕，從而明顯減輕患兒臨床症狀，提高了治癒率。對於病程相對較短，表現為風寒滯肺的患兒，以祛寒為主，藥用荊芥、防風、羌活疏風散寒。蒼耳子、白芷、辛夷宣通鼻竅，使寒邪散去，陽氣始能得以舒展，鼻病症狀亦明顯緩解。臨床上雖有風寒滯肺、痰飲蘊肺、脾腎虧虛、氣滯血瘀分型之說，但小兒患病「易虛易實」，變化迅速，常常夾雜為病，實際臨證時單純的證型較少，各種證型之間有時可以相互轉化，我們在臨證時，根據患兒發病的特點，鼻病症狀與全身情況相結合，隨症用藥，靈活加減，取得了滿意的療效。

表一四組證型療效之比較

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證型         例數        治愈     好轉       無效

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風寒滯肺型     22           10        8         4

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痰飲蘊肺型     27            14       8         5

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脾腎虧虛型     22             8       7         7

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氣滯血瘀型     16             5       6         5

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