認識過敏性鼻炎與氣喘

認識過敏性鼻炎與氣喘----吳龍源 醫師

過敏性鼻炎和支氣管哮喘之間的聯繫是多方面的，主要表現有以下幾方面:

一、大約有1/ 3 的過敏性鼻炎患者會同時或先後出現支氣管哮喘。不伴有支氣管哮喘的過敏性鼻炎患者約2/ 3 會伴有支氣管黏膜高反應性，這類患者較無支氣管黏膜高反應性的患者更容易發展為支氣管哮喘。因此，當過敏性炎症反應僅限於上呼吸道時，就應該採取積極和有效的治療措施，這樣可以使大多數過敏性鼻炎患者不發展為支氣管哮喘。

二、上下呼吸道的黏膜是相連的，因此，無論上下呼吸道的任何部位接觸過敏原，均可產生相似的組織病理學改變和臨床表現。

三、鼻肺反射(又稱鼻-支氣管反射、鼻心肺反射) 由自主神經介導，傳入神經為三叉神經，傳出神經為迷走神經。當鼻和鼻竇黏膜上的三叉神經末梢受到刺激興奮時，能反射性地引起支氣管平滑肌收縮，導致支氣管內阻力增加和肺順應性降低，甚至氧分壓降低，出現支氣管哮喘的臨床表現。

四、 過敏性鼻炎與呼吸道炎症的病理學改變也很相似，包括炎性細胞浸潤。鼻和支氣管黏膜的炎症反應是導致黏膜高反應性的直接原因。

五、 呼吸道過敏原激發試驗最能說明上下呼吸道炎症之間的聯繫。曾有人進行了兩部分實驗，第一部分選無支氣管哮喘的花粉症患者，用花粉進行支氣管激發試驗，發現炎症反應不僅局限于支氣管黏膜，也發生於鼻黏膜。第二部分選無哮喘症狀的常年性過敏性鼻炎患者，用相應變應原進行鼻黏膜激發試驗，結果除出現鼻黏膜炎症反應外，支氣管黏膜也有不同程度的炎症反應。

六、現代醫學對於兩病治療及給藥途徑類似，都以採用類固醇抗炎藥物為主。局部用藥更為重要，主要目的是防止和減輕上下呼吸道的過敏性炎症反應。

因此，國外已有學者建議將此兩種病視為一種疾病，統稱為過敏性鼻支氣管炎。

在中醫學上，中醫臨床經由整體觀念以及辨證論治，治病求本，從根本上解決問題，所以採用中藥以及針灸治療已經顯現其優勢。中醫學認為，肺為嬌臟，外合皮毛。如果脾肺氣虛，腠理疏鬆，則易使風寒之邪外襲而發病。常見症狀為，病初為陣發性鼻癢，繼之連續噴嚏，少則一次幾個，多則幾十個，急性發作時，常有多量水樣鼻涕流出，間歇性或持續性鼻塞，還可出現暫時性嗅覺減退、頭痛、耳鳴、流淚等症狀。《臟象》曰：『肺開竅於鼻，肺屬金、腎屬水、金水同源』。肺氣虛弱，易受風寒，肺脾氣虛，水氣泛鼻。腎者主水，腎氣虧虛，氣不歸元，致噴嚏頻頻，清涕不止，治療多採用宣肺，健脾，補腎，固表止汗之法，其中益氣固表為基本治療方法。