中醫對於胃食道逆流病的認識和治療原則

中醫對於胃食道逆流病的認識和治療原則

吳龍源   醫師

胃食道逆流病（簡稱GERD）患者常主訴胸骨下燒灼感，

反酸，噯氣，咽部如有物堵或有梗塞感，甚者吞咽不利或有食物溢出等症狀，是胃十二指腸內容物，逆流進入食管，引起食管黏膜損傷，產生食管黏膜炎症。內鏡檢查食管下端黏膜有糜爛破損，稱為反流性食道炎，未見黏膜糜爛的，稱為非糜爛性逆流病(NERD)，食道黏膜下端出現單層柱狀上皮，並有腸化生的稱為Barrett食管。臨床上非糜爛性反流病十分多見。

傳統認為胃食道逆流病的演變過程，是從非糜爛性逆流病發展為逆流性食道管炎，然後演變為Barrett食道，目前有人提出非糜爛性逆流病，逆流性食道炎，Barrett食道，是一種疾病譜中三種獨立的疾病，每一過程或臨床表現，均有獨立的發病機制和合併症，相互間沒有關係。正常人也可出現生理性逆流，但不會引起食道黏膜損害。

中醫對本病早有認識和記載，認為本病屬於中醫「吞酸」、「嘔吐」、「鬱證」、「反胃」、「氣噎」等範圍。這類病人主要表現有胸骨下燒灼感，胸膈滿悶，噯氣頻作，咽緊不利，有梗塞感，反酸，反食，甚或胸背脹痛，吞咽難下，嚴重時氣塞胸中，膈咽不通。胸骨下燒灼感（俗稱胸骨下燒灼感），是GERD的主要症狀，中醫對胸骨下燒灼感，一般責之於鬱熱傷及陰分，或素秉營陰不足；若脾胃虛，元氣不足，使心火、相火、七情鬱結之火從中焦逆乘上焦，客於膻中，即李東垣所說的陰火上乘；若胃中濁氣與陰火相結合，反流至咽部而吞酸，胃熱，胃寒均可引起反酸，胃熱上壅，胃脘多灼熱，胃寒則厥氣上逆，食已吞酸，胃脘冷痛，肝鬱氣滯或肝鬱化火，橫逆犯胃，也可吞酸。筆者觀察到胸膈痞滿，噯氣頻作與咽不利、咽如梗常同時並見，往往噯氣後胸痞得減，咽部舒暢，異物感可消失。氣塞胸咽在《諸病源候論》中稱為氣噎，「寒氣填於胸膈，故氣噎塞不通，而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛」，李東垣說「胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下」。「夫咽者，咽物之門戶，膈者上焦胸中心肺之分野。不通者，升降之氣，上下不得交通」。「氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣」。故氣塞胸中，膈咽不通，屬於急證。胸痞滿，若噯氣或太息後減輕者，為氣滯胸滿；濕阻上焦，胸噫不舒；胸陽不運，胸背痞滿而脹；噫氣不舒者，為陽郁胸滿。噯氣指胃中濁氣上逆，經食道由口排出，其聲沉長，與氣鬱，濕阻，食滯有關。脾胃氣虛，清氣不升，濁氣不降，肺失清肅，胃失和降，均可引起噯氣。咽部發緊，如有物梗，有吐不出，咽不下等感覺，與情志有關，稱『癔球症』，中醫稱為『梅核氣』，為肝肺氣鬱或痰氣交阻所致，梅核氣雖系獨立病證，但為GERD的常見表現之一。

本病病因，病機為虛中夾實，虛是脾氣陽或氣陰虛，實是氣、食、濕、痰、濁、瘀、寒、熱等滯於膈中。臨床有肝胃不和，肝氣犯胃，肝鬱脾虛，脾胃虛寒，脾虛氣滯，胃氣上逆，胃寒濁逆，痰氣(濕)交阻，濕熱，氣虛(氣滯)血瘀，胃陰不足，肝胃鬱熱，寒熱錯雜等證型。

辨證施治對氣鬱氣滯（肝胃不和）證，多用柴胡疏肝散、柴平湯、木香調氣散等疏肝解鬱，和胃通降；對胃熱（肝胃鬱熱）證，用橘皮竹茹湯、左金丸清瀉肝胃；對濕熱證，用藿香正氣散合平胃散、清化濕熱兼以和胃；對脾虛氣滯證用香砂六君子湯、丁香柿蒂湯或四君子湯合吳茱萸湯，健脾溫中，和胃降逆；對胃陰不足證用甘露飲、益胃湯或丹梔逍遙散潤養胃陰，稍加微辛理氣以和胃；對痰氣交阻證用半夏厚朴湯理氣解鬱，化痰散結；對血瘀證用血府逐瘀湯行氣化瘀，或用啟膈散加活血藥；對寒熱錯雜證用半夏瀉心湯、左金丸寒熱並調，辛開苦降。