中醫對偏頭痛病因的認識

中醫對偏頭痛病因的認識

    吳龍源 醫師

偏頭痛是反復發作的一側搏動性頭痛，是臨床常見的原發性頭痛， 僅次於緊張性頭痛。

偏頭痛的病因病機：歷代醫家對偏頭痛多未見專篇論述，散見於頭痛的相關內容。

頭痛之病名源於《素問‧風論》，根據其病因而有: 『腦風』、『首風』 之名，認為其原因乃外在風邪寒氣犯於頭腦所致。

《素問‧五藏生成》還提出:『是以頭痛額疾，下虛上實。』

仲景《傷寒論》六經條文中有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛。《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛，據病因和症狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經用藥奠定了基礎。

朱丹溪認為頭痛多因痰與火。《丹溪心法‧頭痛》: 『頭痛多主於痰、痛甚者火多，有可吐者，可下者』;頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽頭痛加川芎，陽明頭痛加白芷，少陽頭痛加柴胡，太陰頭痛加蒼朮，少陰頭痛加細辛，厥陰頭痛加吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰， 宜半夏、蒼朮。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風。《普濟方》認為: 『氣血俱虛，風邪傷于陽經，入於腦中，是令人頭痛。』

張景岳指出診斷頭痛應辨別病程長短，病位表裡，邪正虛實，並予以辨證治療。可見頭痛的病因，不外外感和內傷兩大類。外感引起者， 多由起居不慎，坐臥當風，其感受外邪，以風為主，多挾雜寒、熱、濕邪。內傷所致者，多與肝、脾、腎臟三臟有關。因於肝者，一是肝陰不足，或腎陰素虧，肝陽失斂而上亢; 二是鬱怒而肝失疏泄，鬱而化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢。清竅受傷，脈絡失養導致頭痛。因於脾者，多因飲食所傷，勞逸失度，脾失健運，痰濕內生，致使清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰痰相結，腦失清陽、精血之充，脈絡失養而成。或病後、產後，失血之後，營血虧虛，腦髓失充，脈絡失榮而成。因於腎者，多因先天稟賦不足，腎精虧虛，或勞欲所傷， 陰精耗損，或肝臟缺乏疏泄之力，少陽生(升) 發之氣不能疏泄於中， 中焦呆滯，化源不足，或肝郁疏泄失司，橫乘於中，化源不足，終致腦髓失養，脈絡失榮而成。

中醫臨床上有很多的有效方藥，按法可概括為平肝熄風法、活血化瘀法、健脾化痰法、溫陽化濁法等。以平肝柔肝法來說：中醫常從肝來論治偏頭痛，肝血肝陰常不足，肝氣肝陽常有餘。從肝論治具體包括柔肝法、平肝法、疏肝法等。肝為風木之臟，肝陰不足，肝陽上亢，肝火上炎，肝風上擾，阻遏清陽，因此平肝柔肝是重要治法。平肝法:為多由情志失調，鬱而化火，肝風內動，或木火傷陰，腎水不足，肝陽上亢，作者認為血管性偏頭痛部分患者因長期外界暴熱的刺激，或因肝火旺盛，陽熱亢逆於上，擾動脈絡而致。據此病機，結合病位在上，以平肝通絡為主。柔肝法:偏頭痛多與『風』相關，肝為風木之臟，肝風內動，清竅受傷而致偏頭痛。臨床上常常會應用柔肝法結合益氣養血法、活血法、通絡法來治療多種證型的偏頭痛。

中藥三伏貼敷治療過敏性鼻炎及氣喘

中藥三伏貼敷治療過敏性鼻炎及氣喘

      吳龍源 醫師

『冬病夏治』指利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以康復。『冬病夏治』效果最為理想的是呼吸系統疾病，如小兒及成人哮喘，咳喘，咽炎，扁桃體炎，支氣管炎，支氣管肺炎，反復呼吸道感染，過敏性鼻炎，冬季易發的感冒和老年慢性支氣管炎等。我國大部分地區處於地球北半部溫帶地區，當進入秋冬季節後，日照時間逐漸減少，天氣逐漸變冷，這時外界的陽氣逐漸下降，陰氣逐漸上升。隨著外界的氣候變化，人體內陽氣也會有所下降，如平素體內陽氣不足，到了冬季就會出現陽氣虛弱的症狀，因為外界陰氣上升，『痰邪』這種陰性病理產物就會隨著陰氣的上升而上泛于哮喘病人的呼吸道，稍有誘因，就會引起哮喘病的發作。這就是為什麼哮喘病人大多數在春冬季節發作和症狀加重的原因。當進入春夏季節，日照時間逐漸增多，外界陽氣上升，天氣變暖，人體內的陽氣也會隨著外界的氣候變化而恢復，體內『痰邪』這些陰性物質就會被陽氣抑制而潛伏，所以一到夏季，哮喘病人的症狀就會緩解或減輕，但發病的根本原因卻沒有消除。中醫學正是觀察到哮喘病的這種變化，根據陰陽學說，提出了『冬病夏治』的理論，也就是在體內陽氣最盛大，病邪最弱的時候，針對病因進行治療。『三伏時』運用中藥穴位貼敷治療哮喘病，就是基於這個理論。因為，『夏至』時太陽直射在地球北回歸線上，日照時間最長，而『伏天』是地球蓄積熱量最多的時候，天氣也就到了最熱的時候，這時候體內陽氣最盛，毛孔開張，大量排汗瀉熱。中醫學認為，肺與皮毛相表裡，這時選用助陽開竅，祛濕化痰的藥物，選擇與肺臟有關的穴位，經過經絡透達臟腑，把『痰邪』從潛伏之處驅除體外，發於體表由汗解，以根除病源。所以，三伏貼敷是治療哮喘病的一種有效方法。

中藥製備

取白芥子、細辛、甘遂等中藥材，將藥物研成細末（80目），生薑搗爛用紗布包裹取汁，取大部分薑汁和藥末一起混合調成稠膏狀，分製成1cm×1cm×1cm圓椎狀小藥餅。

選 穴

肺俞、風門、心俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突、足三裡、氣海，每1、2、3 伏的第一天各貼一次，也可略提前或延後數天，3 次為一療程，連續貼敷三年。

貼敷時間

1.成人每次貼藥時間為2到 6小時，小兒科患者貼藥時間為0.5至2 小時。

2.具體貼敷時間根據患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力， 一般以患者能夠耐受為度，病人如覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。

三伏貼的適應病證及禁忌：

主要用於在秋冬春之際容易反復發作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。

一、主要適應症:

1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病;

2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎;

3.小兒體虛易感冒， 反復呼吸道感染;

近年也有將其用於骨關節炎等疾病。

二、禁忌人群

1.貼敷部位有皮膚創傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者;

2.對貼敷藥物或敷料成分過敏者;

3.瘢痕體質者;

4.咳黃濃痰、咯血患者;

5.醫生認為不宜使用的患者。

三、慎用人群

1.孕婦;

2.愛滋病、結核病或其他傳染病者;

3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障

礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者;

4.病情急性發作或加重期間;

5.對二歲以下嬰幼兒運用本療法時，因無法確知孩子反應，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。

簡述慢性盆腔發炎的中醫臨床治療治療

簡述慢性盆腔發炎的中醫臨床治療治療

           吳龍源  醫師

慢性盆腔發炎是婦科常見病，發病率呈逐漸上升之勢。病因婦女經期產後，機體抵抗力下降，各種病原體侵入內生殖器，引起子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結締組織及腹膜炎症而致。患者多次大量使用抗生素，不但可產生耐藥，甚至二重感染。本病屬中醫『少腹痛』、

『熱入血室』、『帶下』、『不孕』等範疇。

慢性骨盆腔發炎是以骨盆腔部位疼痛為特徵。病因多由邪毒或濕熱，經陰部上犯沖任、胞宮，以致邪氣留著而痛。在急性期由於邪毒、瘀血或濕熱使氣血受阻，不通則痛，故清熱化瘀為首要法則。清熱解毒利濕，有利於驅邪解毒; 化瘀可散瘀通經， 通則不痛。濕熱是疾病本質，故清熱利濕、活血止痛為基本治法。如過用苦寒清熱藥之品，機體陽氣受損，且苦寒傷胃，病情更加複雜。臨證時需注意結合患者的體質強弱，寒熱虛實區別對待，扶正與祛邪不能偏廢，才能奏效 。

急性骨盆腔炎未經徹底治療，加上患者防禦機能較差，以致病情遷延; 也有部分病人起病緩慢，常因無急性炎症史而忽視治療以致慢性。慢性骨盆腔炎早期多見一派濕熱壅盛、瘀熱互阻之象，如低熱起伏，少腹隱痛或刺痛拒按，帶下量多，色黃，月經先期，經色紫暗，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數。治宜清熱利濕祛邪為主，佐以涼血化瘀止痛。清熱調血湯為臨床此期及急性期常用方劑，其主要功效為清熱利濕，化瘀活血。

慢性骨盆腔炎臨床上以氣滯血瘀證為多見，症見少腹脹痛或刺痛拒按，或拘急不舒，腹痛常可引及腰部，經前乳脹或痛，月經失調，經色紫暗有塊，舌黯紅或有瘀點，苔薄膩，脈弦細或弦澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方以逍遙散為主，加理氣活血化瘀止痛之品，所用藥物應以主入肝經為主。久病多虛，濕熱之邪日久傷正，而且長期運用抗生素及苦寒中藥，也是正氣受戕的主要原因。故中後期正氣虧虛頗為常見，病機多為氣虛血瘀， 治宜益氣活血為主。『邪之所湊，其氣必虛』。慢性骨盆腔炎病情頑固，常在經行前後，即機體抵抗力低下時易急性發作。因此，經治療各種症狀、臨床症狀明顯改善或消失後，宜繼續調理治療一段時期，同時囑患者調暢情志，鍛煉身體，以提高免疫能力， 使『正氣存內，邪不可干』， 防止盆腔炎復發。

冠心病形成原因有那些？

冠心病形成原因有那些？     吳龍源  醫師

   冠心病是供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由於冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床症狀也有不同。

　　本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血症、高粘血症、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。

　　1、年齡與性別：40歲後冠心病發病率升高,女性停經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等.

　　2、高脂血症：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水準和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關係。LDL-C水準每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.三酸甘油脂(TG)是冠心病的獨立預測因數,往往伴有低HDL-C和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。

　　3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

　　4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關係。

　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

　　6、肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。

　　7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將升高一倍。

　　8、還有遺傳,飲酒,環境因素等

冠心病早期有那些症狀

冠心病早期有那些症狀---------->    吳龍源 醫師

臨床狀症：

　　根據其臨床狀症，冠心病可分為以下：

　　1、心絞痛型：表現為胸骨後的壓榨感，胸悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續三到五分鐘，常發散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。

根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.

穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，其發作部位，頻率，嚴重程度，持續時間，誘使發作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。

不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率，持續時間，嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛(發生一個月以內)，或靜息時發作的心絞痛。不穩定型心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診.

　　2、心肌梗塞型：梗塞發生前一周左右常有前驅症狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位於胸骨後，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，凡燥不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。

　　

預防

　　1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重的增加。

　　2 生活要有規律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養多種情趣;保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。

　　3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。

　　4 多喝茶茶，據統計資料顯示，不喝茶的冠心病發病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓的形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。

　　5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動，血壓升高。

　　6積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高脂血症、堂尿病等，這些疾病與冠心病關係密切。

　　7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現病人，血壓應慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低於60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少冠狀動脈血管疾病，還不肯定。

三個小偏方供參考(若是已確定患冠心病,還是要請教中醫師,此小偏方僅供參考用)

　1.三棱、莪朮粉.延胡索各1g，溫開水送服，每日2～3次。(活血化瘀理
    氣作用)

　2.延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3

    次。(行氣理氣止痛作用)

　3.參三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1調均勻)，溫開水送服，每次2g，
     每日2～3次。(活血化瘀,行氣止痛作用)