中醫對偏頭痛病因的認識

中醫對偏頭痛病因的認識

    吳龍源 醫師

偏頭痛是反復發作的一側搏動性頭痛，是臨床常見的原發性頭痛， 僅次於緊張性頭痛。

偏頭痛的病因病機：歷代醫家對偏頭痛多未見專篇論述，散見於頭痛的相關內容。

頭痛之病名源於《素問‧風論》，根據其病因而有: 『腦風』、『首風』 之名，認為其原因乃外在風邪寒氣犯於頭腦所致。

《素問‧五藏生成》還提出:『是以頭痛額疾，下虛上實。』

仲景《傷寒論》六經條文中有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛。《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛，據病因和症狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經用藥奠定了基礎。

朱丹溪認為頭痛多因痰與火。《丹溪心法‧頭痛》: 『頭痛多主於痰、痛甚者火多，有可吐者，可下者』;頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽頭痛加川芎，陽明頭痛加白芷，少陽頭痛加柴胡，太陰頭痛加蒼朮，少陰頭痛加細辛，厥陰頭痛加吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰， 宜半夏、蒼朮。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風。《普濟方》認為: 『氣血俱虛，風邪傷于陽經，入於腦中，是令人頭痛。』

張景岳指出診斷頭痛應辨別病程長短，病位表裡，邪正虛實，並予以辨證治療。可見頭痛的病因，不外外感和內傷兩大類。外感引起者， 多由起居不慎，坐臥當風，其感受外邪，以風為主，多挾雜寒、熱、濕邪。內傷所致者，多與肝、脾、腎臟三臟有關。因於肝者，一是肝陰不足，或腎陰素虧，肝陽失斂而上亢; 二是鬱怒而肝失疏泄，鬱而化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢。清竅受傷，脈絡失養導致頭痛。因於脾者，多因飲食所傷，勞逸失度，脾失健運，痰濕內生，致使清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰痰相結，腦失清陽、精血之充，脈絡失養而成。或病後、產後，失血之後，營血虧虛，腦髓失充，脈絡失榮而成。因於腎者，多因先天稟賦不足，腎精虧虛，或勞欲所傷， 陰精耗損，或肝臟缺乏疏泄之力，少陽生(升) 發之氣不能疏泄於中， 中焦呆滯，化源不足，或肝郁疏泄失司，橫乘於中，化源不足，終致腦髓失養，脈絡失榮而成。

中醫臨床上有很多的有效方藥，按法可概括為平肝熄風法、活血化瘀法、健脾化痰法、溫陽化濁法等。以平肝柔肝法來說：中醫常從肝來論治偏頭痛，肝血肝陰常不足，肝氣肝陽常有餘。從肝論治具體包括柔肝法、平肝法、疏肝法等。肝為風木之臟，肝陰不足，肝陽上亢，肝火上炎，肝風上擾，阻遏清陽，因此平肝柔肝是重要治法。平肝法:為多由情志失調，鬱而化火，肝風內動，或木火傷陰，腎水不足，肝陽上亢，作者認為血管性偏頭痛部分患者因長期外界暴熱的刺激，或因肝火旺盛，陽熱亢逆於上，擾動脈絡而致。據此病機，結合病位在上，以平肝通絡為主。柔肝法:偏頭痛多與『風』相關，肝為風木之臟，肝風內動，清竅受傷而致偏頭痛。臨床上常常會應用柔肝法結合益氣養血法、活血法、通絡法來治療多種證型的偏頭痛。