中醫談小兒哮喘發作的病因病機

中醫談小兒哮喘發作的病因病機

      吳龍源 醫師

痰飲內伏是小兒哮喘發作的病理基礎。中醫學上認為，哮喘的發生系肺脾腎功能失調，痰飲留伏，感受外邪，觸動伏痰所致。《證治匯補》中「哮即痰之久發者，內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。」 朱丹溪有「哮喘專主於痰」，李中梓有「哮即痰喘」 之說。痰的來源主要是由於臟腑功能失調而產生，特別是脾虛失運，水穀精微不能化生而生痰。痰伏于肺從而形成哮喘的夙根。在《脈因症治》中有「哮病之因，痰飲留伏，結成窠穴，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之疾作矣。」可見，伏痰為發病的關鍵，感受外邪是哮喘發作的重要誘因。本病的發作多與風邪有關，所謂風邪，一是外界賊風導致肺失宣肅而成(如感冒、流行感冒); 二是肝風為患，肝為風木之髒，或疏泄不及或升發太過，都可影響肺之宣肅，如風動金鳴，木擊鐘聲，常可導致哮喘發作或加劇。該病多發於春秋季節，具有明顯的季節性，發作前多有鼻、咽、眼、眉毛周圍癢，搔抓不寧，鼻塞流涕、噴嚏流淚、咳嗽等先兆症狀;反復發作，發止迅速，發作時有喉間痰鳴等表現，所有這些症狀都符合「風邪善行數變」的特點。痰動血瘀，氣道痙攣是哮喘發作的病理機制。小兒哮喘發作期病位主要在肺，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，外合皮毛，具有通調水道之功。風邪襲肺，肺失宣發肅降，津液停聚為痰。正如《脈因症治》中所云:「風痰之因，外感風邪，襲人肌表，束其內鬱之火，不得發洩，外邪傳內，內外薰蒸，則風痰之症作矣」 痰作為繼發因素，反過來又可阻礙肺之宣降， 加重氣機逆亂。肺與血液的生成及運行又有不可分割的聯繫， 當各種病因作用於肺，肺正常的生理功能發生障礙。唐容川在「血證論」有「內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘」的論述。因此，痰瘀哮是喘的病理產物之一，又是不可忽視的病因，痰瘀相搏，阻於肺與氣道，致使氣道攣急;氣道攣急肺管不利又影響痰的排出，使「上氣喘逆，攣急不通」。《類證治裁》對哮喘的發病機理作了概括，指出「哮證由於痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡，宿根積久，隨感輒發。》 總之哮喘的發病機理在於外感時邪，引動內在痰飲， 使肺失清肅，痰隨氣升，氣因痰阻，肺氣憤鬱，血行不暢， 閉阻氣道，以致呼吸困難，氣息短促等症狀出現。