中醫談小兒哮喘發作的特點

中醫談小兒哮喘發作的特點

     吳龍源 醫師

    小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，衛外不固，免疫力抵抗力差，容易於感冒，所以外邪侵襲為小兒哮喘常見的誘因；小兒脾常不足， 且小兒生機蓬勃，發育迅速，對營養飲食的需求遠較成人迫切，兩者之間存在著矛盾，若飲食不節制，嗜食酸鹹等都可傷及脾胃，其它臟腑的疾患也常影響脾胃，因此，哮喘的患兒常有脾胃功能失調的臨床症狀出現；另一方面哮喘患兒在嬰幼兒時期常有肌肉鬆弛，濕疹，喉中有痰聲等脾氣虛弱的徵象。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，以上說明，無論是小兒哮喘的發生、演變、轉歸莫不與脾密切相關。小兒為純陽之體，這在生理上表現為生機蓬勃，發育迅速；在病理上為小兒素體陽盛，或因六淫化火，或因肥甘積滯，熱自內生，痰因熱動；感受外邪，也特別容易從陽化熱，所以小兒哮喘在發作期多表現為熱證或寒包熱證，而單純寒證並不多見。正如《素問‧通評虛實論 》所勻， 「乳子中風熱， 喘鳴肩息」 之論。小兒發病容易，傳變迅速， 吳鞠通《解兒難‧兒科總論 》中說: 「臟腑薄，藩籬疏，易於傳變； 肌膚嫩，神氣怯，易於感觸。」 小兒哮喘發病急驟，稍有誘因，如氣候變化、傷風感冒、疲勞、接觸異物、驚恐、課業壓力等因素都可導致哮喘發作，重者可見張口抬肩，鼻翼扇動，口唇青紫，不能平臥等「喘脫」的危候。

辨證論治

風盛動痰、痰瘀互結、氣道痙攣是本病發作的根本病機，疏風解痙，降氣平喘，化痰活血是治療本病的大法。小兒哮喘在急性發作期多有誘因，多為邪實，根據急者治其標的原則，發作期病位主要在肺， 故該法屬於治標，治肺之法。哮喘病發作時，採用疏風之法，《證治匯補‧哮病》 中「哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發為哮病。」 可見治療的關鍵在於疏其非時之感，理其壅塞之氣，化其膠固之痰。在辨證上雖有冷哮、熱哮之分，但治療時應用疏風之法卻是共同的。

痰瘀阻肺是哮喘發作的重要病理因素，痰瘀膠結不解，致使哮喘遷延不愈，痰瘀同治亦為發作期必備之法，肺與大腸相表裡，痰瘀阻肺，肺氣宣降失常，常易導致腑氣不通，以致濁氣上逆，加重氣機逆亂，而使哮喘難平，所以，多佐以通腑降氣之法，加萊菔子、杏仁等藥物。「 風盛則痙攣」， 疏風和解痙同樣重要，疏風是解痙的前提，此兩者相對而言，疏風為治本之法，解痙為治標之法，疏風正是為瞭解痙。筆者治療小兒哮喘發作常選用麻黃、地龍、白僵蠶、蟬

蛻、魚腥草、蘇子、黃芩、桔梗、蚤休、前胡等中藥組方，方中的麻黃有平喘魁首之稱，該藥外通玄府，上宣肺氣。下降逆氣，又有通調水道之功，一藥多效，堪稱對症的良藥。

清《陳複正在‧幼幼集成 》中雲: 「哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開肺竅，放膽用之，百發百中。「蟬蛻入肺肝兩經，既可疏風泄熱宣肺主外風，又可平肝解痙主內風；僵蠶息風止痙，解毒散結，該藥最善於祛除內風，兩藥配伍互相增效，共同治風，為治病求本之道；蘇子、前胡止咳平喘降氣，潤腸通便，配伍麻黃一宣一降，使腑氣得通濁氣得降，肺氣通暢，則哮喘自止，正如朱丹溪所云: 「善治痰者，不論痰而治氣。」 痰瘀同治是治療哮喘發作期的必用之法。臨床發現，瀉肺化痰藥中加入活血化瘀之品，常可增強滌痰平喘的效果。

清‧汪昂云: 「 風盛則氣壅…….壅於咽喉則痰喘。」 祛風要活血，血行則風散，風散則氣壅緩、咳喘平。方中的地龍具有清熱息風，平喘通絡，活血化瘀之能，更善於通經絡中的風痰，散巢中之伏飲，且解痙之力尤強，對於哮喘發作中的多種病因都有治療作用；桔梗助麻黃開宣肺氣並有化痰排痰之功，使肺得宣發而外竅得開，痰液得排，則哮喘自止；黃芩、魚腥草、蚤休清除肺內鬱熱，解除閉肺之邪。縱觀全方，標本兼治，寒溫並用，又充分結合小兒素體陽盛，感邪易於熱化的生理病理特點，該方總的偏於清涼，更適合於熱哮及寒包火型的哮喘。