中醫藥在腫瘤化療後的角色

中醫藥在腫瘤化療後的角色

        吳龍源  醫師

化學藥物作為惡性腫瘤的內科治療手段，運用廣泛，有著廣闊的前景，但因藥物的毒副作用大，或腫瘤患者的免疫功能低下，常出現一些嚴重的毒副反應，而影響化療療程的順利進行。化療藥物的毒副反應主要表現為:胃腸道反應，骨髓造血機能抑制，肝腎損傷等方面受損。

1.胃腸道反應：臨床症狀見噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃口不好等，系化療藥物損傷脾胃，脾胃升降失常，清濁運化失司所致。治以調和脾胃，升清降濁，培補脾胃為法，方以補中益氣湯加減。化療前後可以止吐。方中重用黃芪、太子參益氣健脾以托毒，輔以制升麻升清陽，當歸、炒柴胡、陳皮以疏調氣血，白朮以化濁醒脾，共達健脾和胃，升清降濁之效。嘔吐嚴重者，加半夏、蘇梗、川黃連、肉豆寇蔻等降逆止嘔之品;腹痛嚴重者，加香附、延胡、烏藥、佛手柑等行氣止痛之品;腹瀉嚴重者，加薏苡仁、豬苓、澤瀉等淡滲利濕之品。

應用邪之所湊，其氣必虛之理論。明張景岳《景岳全書》云:凡脾腎不足及虛弱失調之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。《醫宗必讀》進一步指出:積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之。化療藥物對身體的氣血津液亦有直接的損傷作用，可損傷五臟功能，主要為脾腎兩臟受損。中醫認為，「脾為後天之本，為氣血生化之源;腎為先天之本，能夠藏精生髓」。根據「補虛益損、扶正祛邪」的原則，在腫瘤化療前，積極配合運用扶正培本、健脾益腎之類的中藥治療，有助於預防或減輕化療毒副反應，保護骨髓造血機能，增強機體免疫功能，穩定機體內環境，提高臨床療效，使化療過程順利進行。

應用健脾益氣，顧護胃氣之法：中醫學認為，脾胃為後天之本，是水穀運化的中樞，是氣血生化之源，涵蓋了西醫中消化和造血兩大系統的功能。化療藥物屬於有毒之品，進入人體後耗氣傷陰、損傷氣血和人體的臟腑機能，脾胃更受戧伐，常常導致患者的免疫功能低下和難以忍受的胃腸道反應。脾胃失健，水穀不能化為精微，氣血生化乏源，損傷機體重要臟器，妨礙化療的進行，進而會影響化療藥物作用的發揮。臨床可見，全身疲乏無力、精神不振、動輒氣短、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、頭髮稀少枯乾、盜汗、面色無華等等，是化療後患者經常出現的症狀。「治未病」之理論，在消化道症狀出現之前，就要把顧護胃氣貫穿腫瘤化療的全過程，因「人以胃氣為本、有胃氣則生，無胃氣則死」。健脾益氣，顧護後天，使脾運得健，胃氣得複，氣血充盛，五臟得養，則正氣易複。現代醫學研究也指出，健脾益氣中藥具有增強機體抗腫瘤及細胞免疫功能，部分益氣藥還可抑制腫瘤細胞增殖等。總之，健脾益胃固本源，實乃扶正之關鍵。

2.骨髓造血機能受抑制：主要臨床表現為頭昏、目眩，乏力感，面色萎黃或蒼白，氣短，胃口不吃少，皮下瘀斑或瘀點，舌淡，脈細無力。血液常規檢查白血球、血小板減少。系化療藥物損傷脾胃，氣血化生乏源所致。治以益氣養血，健運脾胃為法，方以八珍湯加味，方中以太子參、白朮、茯苓益氣健脾，熟地、當歸、白芍補血養陰，川芎行氣運血，共達益氣補血之效。氣虛嚴重者，可加黃芪、黃精等益氣健脾之品;胃口差者，可加山藥、扁豆、肉豆蔻等健脾運脾之品;貧血或血虛嚴重者，可加阿膠、枸杞，桂圓等補血養肝之品。

3.肝腎損傷：臨床症狀見尿少，腰酸痛，脅痛，口苦，皮膚目珠黃染等，血液檢查可見蛋白( 主要是白蛋白) 減少，GOT、GPT、γ-GT酶增高，BUN(尿素氮)、Creatinine(肌酐)增高。系化療藥物損傷肝腎，灼傷陰精，肝失疏泄，濕熱毒邪蘊結於肝膽所致。治以清利肝膽、滋補肝腎為法，方以一貫煎合茵陳五苓散加減，方中以生地、麥冬、沙參滋陰涼血，當歸、枸杞補血養肝，茯苓、豬苓甘淡利濕，白朮健脾燥濕，澤瀉甘寒利水以泄腎濁，川楝子、茵陳、大黃以清泄三焦濕熱，調暢氣機，共達清熱利濕，補益肝腎之效。脅痛、口苦甚者，加柴胡、黃芩、延胡、青皮等行氣清熱之品;黃疸明顯者，加金錢草、虎杖、敗醬草、七葉膽、半枝蓮、茵陳等清熱利

濕退黃之品;腹脹、腹水者， 加大腹皮、車前子、木通等利水之品。

應用補益腎精，壯骨生髓之法：中醫學認為，腎為人身元陰元陽秘藏之所，為先天之本，化生精氣，主骨，生髓，是人體生命之根。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。腎中陰陽為全身之元陽、元陰，腎陽不足則一身陽氣虛損，全身機能低下。所謂「得陽者生，失陽者亡」。化療藥作為邪毒侵害機體，直接損傷骨髓精氣，導致腎虛精耗，本源受損，血生乏源，則骨髓不充，髓虛則精血不能複生。故腫瘤化療前，預防性的使用補腎中藥，能益髓生精化血，充養陽氣，維護臟腑功能，增強機體的免疫力，保護骨髓的造血功能。

化療是目前腫瘤治療的主要手段之一，然而化療常引起如骨髓抑制、消化道反應等毒副反應，使患者難以堅持，影響化療的順利進行。如何減輕化療的毒副反應，並提高腫瘤組織對化療藥物的敏感性，目前在腫瘤治療領域中愈來愈引起重視，並且值得探討。「治未病」理論是對中醫預防醫學思想的高度概括，將此思想貫穿于腫瘤患者化療的全過程，對腫瘤化療後毒副反應的發生進行提前預防與治療，對於延緩和減少腫瘤的復發，促進患者的康復，提高患者的總生存率有著重要的指導意義。

化療藥物作為細胞毒藥物治療惡性腫瘤，毒副反應大，對身機體正常細胞損害較嚴重。從中醫學來看，主要是損傷心肝腎及脾胃，脾胃納運失健，氣血化生乏源，升降失常，故出現一系列毒副反應;另外，化療藥物作為一種藥毒，蘊結於肌膚，故可損傷肌膚及毛髮。中醫施以調理脾胃，益氣生血，滋養肝腎，清熱解毒等治法，往往可收到較好的效果，應值得臨床進一步研究。

慢性肺部疾患病冬病夏治的護理及注意事項

慢性肺部疾患病冬病夏治的護理及注意事項

          吳龍源 醫師

穴位貼敷的時間一般在每年夏季，農曆三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療(如果中伏為20天，間隔10可以加貼1次)。在三伏天期間(不必限於那三天也可進行貼敷，每二次貼敷之間間隔7至10天。每次貼藥時間為3-6小時，連續治療3-5年。

貼敷期間避免劇烈活動，防出汗敷貼容易脫落; 禁食生冷、辛辣、韭菜、香菜等刺激性食物和海鮮、蝦、牛羊及油炸食品; 盡量避免吹電風扇、空調等以防感冒影響效果。貼敷後局部若出現水泡，注意嚴禁抓撓，水泡處可用碘酒消毒後用無菌針頭刺破， 用無菌紗布覆蓋，使其自行吸收以防感染。

中醫談血精之病因

中醫談血精之病因

  吳龍源 醫師

血精是指精液中混雜有血液成分，根據輕重程度不同可分為肉眼血精和顯微鏡下血精，臨床以精液顏色發紅，射精痛為主要表現，青年、中老年皆可發病。

由於本病與前列腺、精囊、排精密切相關，病因複雜，所以治療較困難，易轉化為慢性疾病，導致性功能障礙、不育等疾病，目前，治療本病一般常採用大量抗生素，但療效不佳。傳統的認識及近代醫家一直認為，血精皆以腎虛為主，治療濫用補益之劑，然臨床採用此法，療效有限，甚至適得其反。

血精屬中醫學「虛勞」範疇，其病因病機歷代醫書從虛、實的角度論述頗多。隋代巢元方《諸病源候論‧虛勞精血出候》云:此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛;不能藏精，故精血俱出亦。《醫宗必讀‧赤白濁》云:濁病即為精病，非溺病也。精者血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血;少年施泄無度，亦多精血雜出………虛滑者，血不及變，乃為赤濁。古人認識到房勞過度是血精的主要病因。若房事過度，七情過極，致肝腎陰虧，則陰虧火旺，虛火擾於精室，傷及血絡而見血精。腎藏精，精者血之所成，腎陽不足，固攝無權，血從內溢。脾司統血攝血，脾氣虛統攝無權，血無所歸而妄行;若久病體虛，或勞倦太過，強力行房，或者血精日久，精氣血皆損，累及脾腎，而致脾腎兩虛。《醫學入門》云:血從精竅中來，乃心移熱於小腸。若感受濕熱毒邪，或飲食不節，過食辛辣，煙酒肥甘厚味，損傷脾胃，內生濕熱，淫於肝經，循經下移精室，蘊結下焦，灼傷血絡，而為血精之候;若陰部外傷，損傷下焦脈絡，或七情內傷，氣血瘀滯，瘀滯積于下焦，故性交之時，氣欲行而瘀血阻，瘀血阻而脈絡損，絡破血溢，精血俱出而為血精。脈為血之府，血行脈中;若血溢脈外，則成離經之血，血受熱則煎熬成塊，或氣虛行血無力而致瘀血，以致局部腫脹、疼痛，或病情遷延，久治不愈反復出血。

筆者認為，血精虛實皆可發病，其病因複雜，病機虛實多變，辨證當以虛實夾雜為主。血精初期多為濕熱內蘊之實證，日久不愈則為陰虛火旺、脾腎虧虛，或久病入絡，瘀血阻滯，正虛邪戀，乃成虛實夾雜之證。

中醫對小兒夏季熱的認識

中醫對小兒夏季熱的認識

    吳龍原 醫師

小兒夏季熱又稱暑熱症，是嬰幼兒發生在夏季的一種特有的季節性疾病，嬰幼兒體質素虛，元氣不足，營養不良，或病後失調，氣陰不足等均有密切關係。每至夏季，不能耐受外界氣候炎熱，最易感受暑熱之邪而發病。本病的成因除與體質有關外，尚有下列四個方面:

1.是臟腑嬌嫩，氣血未充，入夏後，每因斷乳後傷食停痞，

蘊而發熱;

2.是稟賦不足或病後體虛(尤其是氣陰不足)，入夏之後，不

耐暑熱薰蒸，遂致伏燥、伏火，發為本病;

3.是小兒素體肺胃熱盛，盛夏暑熱蒸迫，肺氣與胃陰受損而

致本病;

4.是夏季發病纏綿日久，蒸熱不止，陰損及陽，腎陽不振，

脾陽運化失職， 脾腎兩虛也可發病。

其它學者的論述包括：

1. 本病非純暑熱，乃暑熱挾濕之故，且患兒多屬肌膚白嫩，長而不實，神怯易驚體質，並非氣血虛弱，營養差的體弱兒。有學者認為乃暑濕薰蒸，暑濕傷及陽明而從燥化，胃腸結熱，以致津傷氣損。有的因脾胃虛弱，中陽困頓，運輸無能，暑濕停滯不化而發病。

2. 作者認為本病外因暑熱之氣，內因脾胃虛弱而生，又因盛夏之時必兼濕，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始於外受，終歸脾胃。濕為陰邪，性粘滯重濁，暑濕相合為患，多纏綿難愈。久病又必累及腎氣。因此本病的發病過程，傷及氣津，關係脾胃及肝腎。

3. 本病的產生是由於小兒臟腑柔弱，稚陰未充，稚陽未長，

骨氣未成，致使腠理閉塞而熱邪蘊鬱，所以病情往往纏綿反復。

4. 小兒臟腑嬌嫩，脾肺陽氣不充，或因先天不足，或因夏季

斷乳，或因病後氣陰虧耗。時值夏令，感受六淫燥熱之邪， 小兒陰氣未充，陽氣不能衛外，溫煦調節機能較差，故而發病。

中醫在臨床治療時須注重維護陰津陽氣，以益氣生津為大法。又小兒「脾常不足」治療時當注中脾胃功能的調理，促使其氣血津液生化之源旺盛，使正氣漸強免疫力提升，才能早日驅邪外出，恢復健康。