2011年8月3日 星期三

中醫談支氣管哮喘的發病機轉與病因

中醫談支氣管哮喘的發病機轉與病因
          吳龍源 醫師
支氣管哮喘的定義
中醫中的支氣管哮喘,泛指呼吸喘急,《內經》有喘鳴、喘喝之稱;屬中醫學『哮證』、『喘證範疇其發生是由宿痰伏於肺,又加上外邪侵襲、飲食不當、情志失調等誘因引觸發痰隨氣升氣因痰阻相互搏結壅塞氣道肺失宣降而喘促痰鳴。漢代張仲景《金匱要略又名「上氣」並有咳而上氣喉中水雞聲的記載;古代朱丹溪《症因脈治》後世醫家又將哮和喘分而為二明代虞摶《醫學正傳》中指出喘以氣息言哮以聲響名。
支氣管哮喘發病病因
造成支氣管哮喘發病必定兼有各種誘因如風寒、飲食不當、體虛等引發。病理因素以痰為主痰的產生主要用於人體腺液不歸正化凝聚而成。患者起病之前先有急性上呼吸道感染然後症狀持續、反復發作。哮喘發作期以標實為主緩解或以本虛為主反復發作多表現為虛實夾雜、本虛標實之特徵。本病多以風、寒、熱、濕、痰、瘀為標以肺虛、脾虛、腎虛為本。肺不能鬆散津液脾不能運化精微緊不能蒸化水液以至津液凝聚成痰伏藏於肺成為發病的 夙根。中醫認為呼吸急促張口抬肩為喘證而喘氣出入喉間有聲為哮證。
支氣管哮喘的主要臨床症狀
1.長期、反復咳嗽是本病的突出表現支氣管哮喘輕者僅在冬、春季發病尤以清晨起床前後最明顯白天咳嗽較少。夏秋季節咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳冬春加劇日夜咳嗽早晚特別劇烈。
2.咳痰呈白色黏液泡沫狀晨起較多常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒後症狀迅速加劇痰量增多黏度增加或呈黃色膿性痰或伴有喘息偶因劇咳而痰中帶血。
3.當合併呼吸道感染時由於細支氣管黏膜充血水腫痰液阻塞及支氣管管腔狹窄可以產生氣喘正狀。患者咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲肺部聽診時有哮鳴音。
4.寒冷季節或氣溫驟變時容易發生反復的呼吸道感染此時患者氣喘加重痰量明顯增多且呈膿性伴有全身無力、怕寒、發熱等。肺部出現濕性囉音,檢查白血球計數明顯增加等。
對於支氣管哮喘中醫採用「急則治標緩則治本」的原則急性發作期辨證施治分別採取溫化寒痰法、清肺利痰法、潤燥養陰法;緩解期按其證型分別採取益氣固表法、健脾益氣法、補腎納氣法扶正
固本以鞏固療效防止再發或延長。支氣管哮喘患者往往非單一的虛實寒熱而大多表現為本虛標實虛實夾雜。中醫認為凡久喘之症未發時宜扶正氣為主(指增強免疫及防預能力)已發用攻邪為主。臨床上一般宜先祛邪後扶正但不能只顧治標而不顧本或者只扶正而不及標。由於本病多為本虛標實因此治療必須標本兼顧。至於祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。青少年患者一般以偏實、偏熱為多以肺經證候為主;中老年患者則以虛喘為多見常見上實下虛。新病多邪實(例如感冒初期發炎發燒)宿疾多正虛(指免疫力差)。臨床只有辨證確切治療中正確掌握虛實標本的兼顧才能獲得到比較理想的用藥效果。

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