中醫對大腸激躁症的認識
吳龍源醫師
大腸激躁症，(irritable bowel syndrome，IBS) 是一種常見的具有特殊病理、生理基礎的胃腸道平滑肌功能紊亂性疾病，臨床表現主要為腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀異常及排便不盡感等，症狀持續存在或間歇發作，其病因尚未明確。已被公認為人類發病率最高的功能性疾病。
大腸激躁症，過去稱為結腸痙攣、結腸過敏、易激腸炎、黏液性腸炎和過敏性腸炎等，現均已廢棄，統一名稱為大腸激躁症。該征屬於胃腸功能紊亂性疾病，以慢性或復發性腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便，排便習慣和大便性狀異常為主要症狀，而又缺乏形態學和生化異常改變的症候群。
本病常與胃腸道其他功能性疾病，如胃食道逆流性疾病和功能性消化不良同時存在，其特徵是腸道功能的容易被激惹性。本病屬中醫『泄瀉』、『腹痛』等範疇，認為基本病機變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關。筆者認為，脾胃虛弱是根本，久病及腎，氣虛血瘀貫穿整個疾病過程，肝鬱是發病誘因。《醫宗必讀·泄瀉》: 『治法有九: 腎主二便，封藏之本，況又屬水，真陽寓焉……故積虛者，必夾寒，脾虛者，補其母』。故以溫腎健脾止瀉，益氣活血止痛，佐以疏肝為法。
大腸激躁症是一種常見的消化系統疾病，發病率女性高於男性，尤以白領階層居多，缺乏運動者居多。據西方統計資料顯示，大腸激躁症約占成年人群的14％～22％，其中只有50％的患者就醫。此病雖未危及生命，但由於發病率高，故影響患者的工作和生活品質，因此該病在世界範圍內已受到廣泛重視。
本病發作或症狀加重均與情緒緊張、遺傳基因、胃腸炎症、飲食不當、腸道功能紊亂等因素有關。大腸激躁症主要表現為：
1、腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發展為絞痛，持續數分鐘至數小時，在排氣、排便後緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質水果、烈性酒、調味品、冷飲等可誘發腹痛。但腹痛並不進行性加重，睡眠時不發作。
2、腹脹：白天明顯、夜間睡眠後減輕，通常腹圍不增大。
3、腹瀉或不成形大便：常於餐後、尤其是早餐後多次排便。亦可發生於其他時間，但不發生在夜間。偶爾每日大便最多可達10次以上，但每次量少，總量亦不超過正常範圍。有時大便僅1～2 次，但不成形。有些患者腹瀉或不成形便時常與正常便或便秘相交替。
4、便秘：每週排便1～2 次，偶爾10 餘天1 次。早期多為間斷性，後期可發展為持續性而需服用瀉藥。
5、排便過程異常：患者常出現排便困難，排便不盡感或便急感等症狀。
6、黏液便：大便常帶有少量黏液，但偶有大量黏液或黏液管型排出。
臨床醫生進行查體時常可觸及盲腸和乙狀結腸，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續壓迫時疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。
有腸道功能性症狀的患者，在排除各種可能的器質性病變之後，可診斷為腸道功能性疾病。大腸激躁症診斷標準不統一，仍在不斷修改。目前國際普遍採用的為1992 年羅馬標準：
1.症狀持續存在或反復發生超過3 個月。
2.必須具備以下症狀：
（1）腹痛或腹部不適，並具有下述特徵：排便後緩解；和（或）伴有大便性狀改變。
（2） 排便不正常具有以下幾種情況：a大便頻率改變（＞3 次／天或者＜3 次／周）；b大便性狀改變（硬，團塊（或）稀，水便）；c 排便過程改變（排便費力或便急或排便不盡感）；d 黏液便，伴隨有腸脹氣或腹脹感。
根據其主要表現形式，大腸激躁症可分為不同類型，一般分為腹瀉型和便秘型兩大類，還有各種混合型。
大腸激躁症的症狀較多且易反復，沒有標準的治療方式，不能單純依靠特定的藥物治療。需按不同個體進行綜合性的全身性的調理，改善飲食，緩解緊張情緒，逐漸達到康復。
許多人訴說其症狀在飯後和精神緊張的情況下發生。醫學研究發現，進食可以導致結腸收縮，通常在飯後30～60分鐘發生這種反應，引起腸道的激動。在一些大腸激躁症的患者中，這種激動可能來得很快，並伴隨著腸痙攣、腹痛和腹瀉。這種反應的強度常和食物中所含的熱卡數量有關，特別是脂肪的含量。食物中任何形式的脂肪都是結腸收縮的強烈刺激源。生活壓力也可以導致一些大腸激躁症患者結腸痙攣。
有專家指出，結腸部分由神經系統支配，健康的精神狀態和適當的放鬆鍛煉，能夠緩解腸易激綜合徵症狀，說明大腸激躁症有少部分是由結腸運動和感覺失調所引起的。
對許多人來說，進食合適的食物可減少大腸激躁症的症狀。在調整食譜之前，可做日記記錄，記錄哪些食物可以加重症狀，這是個好方法。也可以請教一些飲食專家，他們會提供合適的食譜。假如乳製品可以加重症狀，即可少進食此類食物，乳酸比較容易耐受，因為它提供含有乳糖酶的生物活性成分，這些酶可以消化乳製品中的糖原。
另外，在很多情況下，食物纖維可以減輕腸易激綜合徵的症狀，穀類、豆類、水果以及蔬菜是纖維的豐富來源，高纖維食品使結腸輕度擴張，防止進行性的腸道痙攣，一些纖維可以保持糞便中的水分，防止大便堅硬。高纖維食品可以導致脹氣和腹脹。這些症狀在肌體適應這些食品後，幾個月內很快會消失。較多肉食可以引起大腸激躁症患者痙攣疼痛和腹瀉，減少肉食的攝入和少量多餐有助於減輕症狀。
患者受涼容易腹瀉，應避免食用西瓜、冷飲等易引起腹瀉的食物。但健脾食品如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗等能滋腸、健脾，止腹瀉，可以食用。坐辦公室人群須讓大腦適當休息，放鬆神經也可減輕症狀。大腸激躁症和中醫的腸風有相似之處，臨床上用痛瀉要方做為主流治療與保健。
大腸激躁症的預防主要從以下幾個方面注意：
1.精神調節
大腸激躁症多在情緒緊張、疑慮恐懼、抑鬱寡歡等因素存在時發病，因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態度，是預防本病的關鍵。
2.飲食調攝
俗話說：病從口入。對於大腸激躁症的預防，一定要把好飲食關，對可疑的過敏的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等儘量不食或少食用；生冷、冰凍、辛辣、油膩的食物儘量不食用。同時避免粗糙刺激性食物、避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。少量多餐，細嚼慢嚥，選擇容易消化、富於營養的食品，少飲含碳酸的飲料，養成良好的飲食習慣。
3.加強鍛煉
適當參加文化體育活動，積極鍛煉身體，增強體質，遠離疾病，享受健康生活。
4.定期體檢
本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病症狀，很容易掩蓋新發生的腸道惡性病變。為此，應提高警惕，定期體檢，隨時注意對併發器質性病變的早期診斷和治療。
