急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

吳龍源醫師

咳嗽是臨床常見並需處理的病症。由於引起咳嗽的病因雜亂，加之其臨床表現極具多樣性，使臨床辨治存在困惑，直接影響著臨床效果。述於下。

<1> 急性咳嗽辨寒熱，莫忘因燥因火

急性咳嗽多為外感六淫之邪，其中感傷寒、熱、燥火最為多見，緣由季節氣候寒暖變化，或養護不慎，或當令氣候乖異，過燥、熱極均可從皮毛侵襲肺竅，導致肺失宣肅而致咳嗽。正如清代名醫程鐘齡所言: 肺“譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風寒暑溫燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙傅之火，自內攻之則鳴。”臨證診治應把握內外諸邪幹肺，而重點在治肺兼以祛邪，即所謂咳病雖多，無非肺病。作者常用麻黃湯、三拗湯、華蓋散之屬，合止嗽散化裁，治療風寒所致咳嗽; 出現寒包火證用麻杏石甘湯，素有痰飲伏肺，以小青龍湯加減。風熱犯肺者，常用桑菊飲加減; 時行溫熱所致咳嗽，善用重劑銀翹散和千金葦莖湯化裁治療。對於因燥所致咳嗽，常用桑杏湯合沙參麥冬湯之屬。火熱致咳，常用瀉白散、清肺飲之屬加減，但要病退藥止，避免過劑傷正。

<2> 慢性咳嗽查病源，需別在肺在胃

慢性咳嗽多有陣咳頓咳，反復發作，常用止咳之劑惘能收效等特點。咳非肺病專利，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，此時應分別病原屬肺屬胃; 屬肺者，臨證先分有痰無痰，有痰色黃質黏者，治以清熱化痰; 痰多色白質稀者，屬脾虛寒濕，治以溫脾助運除濕。無痰慢咳、陣咳時作多屬火，咳聲高亢為實火，輕咳少氣為虛火，分別清熱瀉火、滋陰降火治之。

慢性咳嗽屬胃者，多見脾胃虛弱，納食不香，或食後脘脹，多伴有噯氣、嘔吐、胃痞、便秘或不爽，多于情志不舒或勞累後出現咳嗽發作，甚至咳喘憋氣。診治應別胃氣上逆之因而治之。肝胃不和之氣逆干肺者，疏肝和胃、降氣肅肺為法，常用柴胡舒肝散合二母甯嗽湯之類; 脾胃不和、肺胃氣逆者，健脾和胃降逆，作者常用蘇子降氣湯、三子養親湯合香砂六君湯之屬加減。便秘不爽者，為腑病及臟，腸病涉肺，治以通便宣肺為法，應於『肺與大腸相表裡』，常用

宣白承氣湯類方。

作者臨床治療常見胃食管逆流性咳嗽，患者出現典型反流症狀包括胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等，則依據舌脈辨治，收效顯著; 對有些患者沒有上述症狀，咳嗽是其惟一臨床表現者，也要留意調節脾胃的重要意義，必要時用和胃降逆之品伍用，以藥試病，可收護胃止咳兩全之效。_