急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

急慢性咳嗽中醫的臨床處理原則

吳龍源醫師

咳嗽是臨床常見並需處理的病症。由於引起咳嗽的病因雜亂，加之其臨床表現極具多樣性，使臨床辨治存在困惑，直接影響著臨床效果。述於下。

<1> 急性咳嗽辨寒熱，莫忘因燥因火

急性咳嗽多為外感六淫之邪，其中感傷寒、熱、燥火最為多見，緣由季節氣候寒暖變化，或養護不慎，或當令氣候乖異，過燥、熱極均可從皮毛侵襲肺竅，導致肺失宣肅而致咳嗽。正如清代名醫程鐘齡所言: 肺“譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風寒暑溫燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙傅之火，自內攻之則鳴。”臨證診治應把握內外諸邪幹肺，而重點在治肺兼以祛邪，即所謂咳病雖多，無非肺病。作者常用麻黃湯、三拗湯、華蓋散之屬，合止嗽散化裁，治療風寒所致咳嗽; 出現寒包火證用麻杏石甘湯，素有痰飲伏肺，以小青龍湯加減。風熱犯肺者，常用桑菊飲加減; 時行溫熱所致咳嗽，善用重劑銀翹散和千金葦莖湯化裁治療。對於因燥所致咳嗽，常用桑杏湯合沙參麥冬湯之屬。火熱致咳，常用瀉白散、清肺飲之屬加減，但要病退藥止，避免過劑傷正。

<2> 慢性咳嗽查病源，需別在肺在胃

慢性咳嗽多有陣咳頓咳，反復發作，常用止咳之劑惘能收效等特點。咳非肺病專利，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，此時應分別病原屬肺屬胃; 屬肺者，臨證先分有痰無痰，有痰色黃質黏者，治以清熱化痰; 痰多色白質稀者，屬脾虛寒濕，治以溫脾助運除濕。無痰慢咳、陣咳時作多屬火，咳聲高亢為實火，輕咳少氣為虛火，分別清熱瀉火、滋陰降火治之。

慢性咳嗽屬胃者，多見脾胃虛弱，納食不香，或食後脘脹，多伴有噯氣、嘔吐、胃痞、便秘或不爽，多于情志不舒或勞累後出現咳嗽發作，甚至咳喘憋氣。診治應別胃氣上逆之因而治之。肝胃不和之氣逆干肺者，疏肝和胃、降氣肅肺為法，常用柴胡舒肝散合二母甯嗽湯之類; 脾胃不和、肺胃氣逆者，健脾和胃降逆，作者常用蘇子降氣湯、三子養親湯合香砂六君湯之屬加減。便秘不爽者，為腑病及臟，腸病涉肺，治以通便宣肺為法，應於『肺與大腸相表裡』，常用

宣白承氣湯類方。

作者臨床治療常見胃食管逆流性咳嗽，患者出現典型反流症狀包括胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等，則依據舌脈辨治，收效顯著; 對有些患者沒有上述症狀，咳嗽是其惟一臨床表現者，也要留意調節脾胃的重要意義，必要時用和胃降逆之品伍用，以藥試病，可收護胃止咳兩全之效。_

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則

小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與中醫臨床治療原則

         吳龍源醫師

小兒咳嗽變異性哮喘(cough varian asthma，CVA) 是近年來兒科呼吸系統常見病，是哮喘的一種特殊類型，以持續性或反復發作性咳嗽為主要症狀，既往被稱為過敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要症狀的一種特殊類型的哮喘，具有慢性、反復性發作等特點，以兒童多見。兒童咳嗽變異性哮喘發病的確切機制尚未明瞭。本病發作與體制易感性和環境暴露因素有關。筆者認為，本病病機為外感失治、邪郁於內、肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急，這與西醫學認為本病為過敏性體質及氣道高反應性是一致的。作者採用止咳截痰治喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，方中麻黃宣肺止咳兼有解表之功，杏仁、蘇子、款冬花、陳皮、前胡、紫苑降氣化痰、止咳平喘，黃芩、桑白皮、括篓仁、魚腥草清泄久病內鬱之肺熱，麥冬養陰潤肺，茯苓、黃耆健脾益氣，為培土生金之法，川貝性寒能清泄肺熱，又味甘質潤，能潤肺止咳，為治療內傷久咳之妙藥，諸藥合用，共奏止咳化痰，降氣平喘之功。

臨床遇到兒童慢性咳嗽時要高度警惕咳嗽變異性哮喘，要結合臨床特點和相關輔助檢查以排除其他慢性咳嗽，早期明確診斷，予以治療。

診斷標準參照2008 年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂咳嗽變異性哮喘 診斷標準。

①咳嗽持續＞ 4周，常在夜間或(和) 清晨發作/加重，以乾咳為主。

②無感染徵象或感染經較長時間抗生素治療無效。

③抗哮喘藥物診斷性治療有效。

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷

中醫談小兒過敏性咳嗽的成因與診斷

               吳龍源 醫師

過敏性咳嗽是兒科臨床常見的疾病之一，西醫學認為該病多在接觸過敏原或刺激性氣味後發作，夜間及晨起明顯，使用抗生素及鎮咳藥治療無效；多因呼吸道感染而誘發，常被誤診為感染性疾病，造成濫用抗生素而貽誤治療。若失治誤治，則可使病情遷延不愈，導致氣管、支氣管黏膜損傷，而發生哮喘。

近年來該病發病率逐年上升，已成為嚴重危害兒童身體健康的一個重要疾病。中醫藥在防治該病方面已取得了一定成績，但仍存在一定的問題。以下談有關中醫在這方面的論點：

<1>病名以『風咳』論　

關於過敏性咳嗽的中醫病名，中醫界至今未統一，有『咳嗽』 『風咳』『風嗽』 『痙咳』 『肺痹』 『哮喘』 『喉源性咳嗽』等。該病雖然西醫學以前多屬「哮喘」範疇，但不符合中醫學『哮喘』病名的命名原則，『哮以聲響言，喘以氣息言』，該病既無哮鳴音，一般也無氣喘症狀，故不應歸入『哮喘』範疇。前人有『有聲無痰謂之咳，有痰無聲

謂之嗽』，同時根據本病的臨床特徵：剌激性乾咳、無痰或痰少、咽癢，甚則胸悶不舒，反復發作，纏綿難愈等分析，其病因與六淫之首風邪密切相關，『風盛則攣急』『風盛則癢』；其症狀以乾咳為主，故中醫命名為『風咳』較為貼切。

<２>病因『風邪”為主　

過敏性咳嗽的兒童多是過敏性體質或敏感體質，或有嬰幼兒濕疹、過敏性鼻炎等病史，其咳嗽多表現為突然發作，陣發性連聲咳，咽癢，咽乾；而接觸到某些致敏因素，如花粉、煙塵、異味氣體、冷空氣、過食生冷鹹酸等容易誘發或加重咳嗽症狀，有時會表現為難以抑制的刺激性咳嗽，晨起或夜間較重。亦同時伴見鼻眼作癢、流涕、流淚、咽癢、晨起打噴嚏等症狀，有時還伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹等臨床表現。而咳嗽發作迅速，時發時止，易於反復，體現了“風之善行數變”“風盛則攣急”“風盛則癢”“風盛則動”等風邪的致病特點。

因此，作者認為風邪是引起小兒過敏性咳嗽最重要的致病因素。《素問·風論》云：“風者，百病之長也，至其變

化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也”。《河間六書·咳嗽論》指出：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳，風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，故咳嗽常以風邪為先導”。韓教授認為，中醫所謂的“風邪”應當包括外界某些可吸入性的致敏性物質，如花粉、煙塵、異味氣體等。現代醫學認為過敏性咳嗽與炎症因素、神經因素及病原體對支氣管上皮的直接損傷等所導致的氣道敏感性增高密切相關。

因此，感受風邪，則會出現氣道攣急的表現，如陣發性、

連續的刺激性咳嗽，重者甚至出現胸悶等症狀。

<３>『風痰』相兼為患　

小兒肺臟嬌嫩，脾常不足。肺失通調，津失輸布，凝聚為痰；脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰濁內蘊，久之不去，容易形成過敏體質。由於小兒冷暖不能自調，稍有不當，易感受風邪，風邪無論從口鼻而入，還是由皮毛而侵，均首先襲肺，前人有『風邪上受，首先犯肺』『天地之寒熱傷人也，感則肺先受之』一說。肺被邪侵，失于宣肅，氣機運行不暢，津液輸布失常，久聚成痰，風痰交阻，相兼為患，使肺氣郁遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而發為咳嗽。風因痰阻則難祛，痰因風動而難化，風痰膠阻，困遏肺絡，既影響肺氣的宣肅，久則又影響肺血的運行，導致反復發作，纏綿難愈。

<４>祛風化痰、抗敏肅肺是治療原則　

本病的主要病位在肺，主要的病理因素是風痰，主要的病機是風痰內蘊，氣道不利，肺失宣肅，因此其治療原則應為祛風化痰、抗敏肅肺。

本病由風邪引動體內痰邪而發病。風邪外襲不解，內侵於肺，引動痰邪，痰阻氣滯，升降失調，導致肺失宣肅，而見咳嗽不止。此時僅疏風祛邪，往往由於風因痰阻而不易外解；僅用化痰之法，又痰因風動而不易化除；故應祛風與化痰並施，使風去痰化，肺司呼吸、主宣肅的功能得以恢復，疾病方能痊癒。咳嗽暫平後，尚不可鬆懈，仍需扶正固本，結合患兒肺脾腎不足而調補之，逐步改善體質，以期杜絕生痰之源，增強體質，減少發病。

過敏性咳嗽，西醫學以前認為就是咳嗽變異性哮喘，現多數認為是變應性咳嗽，屬於慢性咳嗽，目前尚無公認的標準，以下標準供參考：慢性咳嗽，多為刺激性乾咳；肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性；具有下列指徵之一：

（１）有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；

（２）過免原皮膚試驗陽性；

（３）血清總ＩｇＥ或特異性ＩｇＥ增高；

（４）咳嗽敏感性增高。作者認為該病應屬中醫咳嗽

之『風咳』範疇。作者認為中醫的『風咳』，不一定要符合西醫慢性咳嗽大於８周的病程要求，當咳嗽經過２周以上的積極治療（包括西醫藥的抗生素治療）無效，且排除支原

體感染、結核感染等，追問病史有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏史，咳嗽以刺激性的乾咳為主者，就可按『風咳』進行治療。