中醫對於雷諾氏症候(Raynand)的認識

中醫對於雷諾氏症候的認識

     吳龍源  醫師    

雷諾氏症候是一種末梢血管痙攣性疾病。早在1862年雷諾氏(Raynand)首先描述此病的一個臨床特徵。其典型的臨床表現:在寒冷刺激或精神緊張時，手指(足趾) 皮膚出現對稱性的蒼白、紫紺和潮紅性改變，當手指蒼白、紫紺時，指端可有麻木、刺痛、發涼或感覺遲鈍。當皮膚轉為潮紅時，皮溫升高，可伴有輕度燒灼樣脹痛，膚色正常時消失。迄今為止現代醫學對本病的病因尚未明瞭。流行病學上發現患者大多數是16~ 40歲女性，尤其是在冬季和比較寒冷的地區較為常見。一般認為可由多種局部或全身性疾病引起，如特發性血管痙攣和血管閉塞性疾病；還可能與寒冷刺激、神經興奮、職業因素、內分泌紊亂等因素有關，女性明顯多於男性；有人還認為與遺傳有關。其發病原理主要由於手指( 足趾)動脈痙攣和閉塞引起管腔縮小、灌注壓減小和血液粘稠度增加所致。現代醫學目前對本病尚無特效療法。

中醫文獻記之不多。作者在長期臨床工作中認為，要充分發揮中醫藥優勢，有必要對雷諾氏病病機用中醫學角度進行深入探討，以下淺見為:

1.雷諾氏病的臨床特徵

雷諾氏病多發生於年齡在16~40歲的女性，許多體形瘦小的中青年女性比較好發，最常見的誘因是寒冷刺激，患者常因環境氣溫過低、或在空調房內、或用涼水洗手洗衣物等而誘發。某些嚴重患者，或對寒冷刺激過敏患者，甚至在室內正常溫度下，也可誘發。有明顯的季節性，即在寒冷季節發作頻繁，而且持續時間較長，而在溫暖季節發作次數少，持續時間較短。雷諾氏病發作時可分為以下三期:

蒼白期:為早期表現，遇寒冷刺激後，指(趾)端皮膚蒼白。此一變化呈過程性發展，即首先是自指(趾)端開始，而後向指根部及以上的部位發展，一般不會超過手腕。皮膚蒼白先從一個手指開始， 再逐漸累及其他手指，有的幾乎可以累及所有手指，由於大拇抽血液迴圈較豐富，所以只在病情較重時才會累及。發作時自覺髮指、手掌、腳趾、足部有發冷的感覺，局部溫度降低，低於正常人手足溫度。同時可有麻木、針刺樣、厚重以及僵硬等感覺，彎曲手指會感到手指憋脹，屈伸不利，故可引起運動障礙，有的病例會有多汗等現象。

青暗紫期:蒼白期出現幾分鐘後，細小動脈痙攣自行解除，而細小靜脈仍處於痙攣狀態，阻礙血液流動，此時靜脈叢和毛細血管出現缺氧性麻痹，血流緩慢或瘀滯，致使血中氧含量減少，於是出現皮膚蒼白後的青紫現象。此時自覺症狀一

般較輕。

發紅期:青紫的指(趾)得到溫暖後，寒冷刺激解除，可使血管痙攣緩解或消失，此時細動脈、毛細血管和細靜脈反應性充血，使皮膚出現潮紅現象。此時局部溫度增高，可有腫脹及輕度搏動性疼痛，當血液灌流正常後，皮膚顏色和自覺症狀均恢復正常。

中醫學上對於雷諾氏病的病因病機主要有寒凝脈絡、心腎陽虛、血脈痹阻等三方面：

1. 寒凝脈絡：寒邪凝滯、收引，主痛。寒邪襲脈，血脈攣急而發為疼痛。

正如《素問 舉痛論》所曰:寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則

縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。

《素問‧痹論》曰:痛者，寒氣多也，有寒故痛也。《聖濟總錄‧諸痹門》雲:以寒氣入經而稽遲，泣而不行也。痛本於寒氣偏勝，寒氣偏勝，則陰氣多而陽氣少。

《張氏醫通》說得更明確:血痹者，寒濕之邪，痹著於血分也。人身氣血津液之所以能運行不息，通暢無阻，全賴一身陽氣的溫煦和推動，臟腑經絡、四肢百骸都要依賴氣血的周流濡養灌溉。所謂「 稽遲，泣而不行」，系經脈氣血為寒邪凝閉阻滯之故，使肢端發生暫時性缺血或瘀血，在臨床上就表現為發白、發紫、麻木、疼痛等症狀，甚則出現手足厥冷、脈細欲絕之證。

2.心腎陽虛

《素問‧厥論》曰:氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。

《古今醫鑒》曰: 夫痹者，手足痛而不仁也，蓋由元精內虛，而為風寒濕之邪所襲，不能隨時祛散，流注經絡，入而為痹。心主血脈，血液的運行有賴於心陽的推動，而腎陽為人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦作用，若心腎陽氣虛衰， 寒從內生，陰寒內勝，寒凝血滯，或複被寒邪所中，內外合邪，氣血運行不暢而不能溫養四肢，而致本病的發生。脾主四肢，脾陽虛不能溫煦四末，故可見肢冷蒼白等症狀。故雷諾氏症候病機之一為心脾腎陽虛。

3.血脈痹阻

痹者閉也，閉塞不通之意，其多系外邪侵襲，營衛失調，氣血運行不暢，血脈痹阻所致。

正如《內經博義》所說:痹‧‧‧‧痛者寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，痛久入深，營衛行澀，經絡時疏，則血氣衰少，而滯逆亦少，故不痛。皮膚不榮，血氣不至，故不仁。

王清任還認為:「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，血液在血管中運行，勢必遲緩乃至瘀阻。」

由此可見，感受外邪，或氣血虧虛，氣虛致瘀，使血脈痹阻，也可導致本病的發生。總之，血脈痹阻亦是雷諾氏症候的病機之一。

另有文獻記載，本病也與肝鬱血虛有關，因肝藏血，主疏泄，調節血流的運行，肝主筋，其華在爪。肝血充裕則內可灌溉臟腑，外注經絡，四肢經脈皆得充盈溫養，故四肢溫和；若肝血虧虛，脈行不利，氣血無以溫養四肢，則可出現四肢末梢皮色蒼白髮紺、寒冷疼痛等症狀。此外，若情志失調，肝氣不暢，氣滯血瘀，血脈瘀阻，陽鬱不達四肢，也可出現本病之症狀。

綜上所述，雷諾氏症候應屬本虛標實，病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。病因有先天稟賦不足、後天飲食失調、氣血虛弱、體虛受寒、情志不暢等因素，病機是氣血生化乏源，後天不榮先天，先後天同病，心脾腎陽虛，肝鬱血虛，氣血失榮失暢，寒邪痹阻經絡，四肢失於溫養，從而導致本病的發生。

在預後方面：雷諾氏病通常對人體沒有任何損害，加熱通常可以使皮膚恢復正常的顏色和感覺；雷諾氏現象比較嚴重，並且可以引起併發症。在患病幾年後，血管壁可增厚，導致持久的血流減少。如血栓形成，動脈將被完全阻塞，使受累的手指和腳趾端發生壞疽。

預防保健方面：建議幫助病人避免能引起血管收縮的刺激， 如受寒、吸煙、緊張、情緒波動等;當發生血管收縮時，患處的保暖可使疼痛得到緩解。切忌不可用熱水，因為血管收縮時，由於皮膚感覺不敏感，組織麻木，用熱水可導致皮膚燙傷。

中醫對於胃食道逆流病的認識和治療原則

中醫對於胃食道逆流病的認識和治療原則

吳龍源   醫師

胃食道逆流病（簡稱GERD）患者常主訴胸骨下燒灼感，

反酸，噯氣，咽部如有物堵或有梗塞感，甚者吞咽不利或有食物溢出等症狀，是胃十二指腸內容物，逆流進入食管，引起食管黏膜損傷，產生食管黏膜炎症。內鏡檢查食管下端黏膜有糜爛破損，稱為反流性食道炎，未見黏膜糜爛的，稱為非糜爛性逆流病(NERD)，食道黏膜下端出現單層柱狀上皮，並有腸化生的稱為Barrett食管。臨床上非糜爛性反流病十分多見。

傳統認為胃食道逆流病的演變過程，是從非糜爛性逆流病發展為逆流性食道管炎，然後演變為Barrett食道，目前有人提出非糜爛性逆流病，逆流性食道炎，Barrett食道，是一種疾病譜中三種獨立的疾病，每一過程或臨床表現，均有獨立的發病機制和合併症，相互間沒有關係。正常人也可出現生理性逆流，但不會引起食道黏膜損害。

中醫對本病早有認識和記載，認為本病屬於中醫「吞酸」、「嘔吐」、「鬱證」、「反胃」、「氣噎」等範圍。這類病人主要表現有胸骨下燒灼感，胸膈滿悶，噯氣頻作，咽緊不利，有梗塞感，反酸，反食，甚或胸背脹痛，吞咽難下，嚴重時氣塞胸中，膈咽不通。胸骨下燒灼感（俗稱胸骨下燒灼感），是GERD的主要症狀，中醫對胸骨下燒灼感，一般責之於鬱熱傷及陰分，或素秉營陰不足；若脾胃虛，元氣不足，使心火、相火、七情鬱結之火從中焦逆乘上焦，客於膻中，即李東垣所說的陰火上乘；若胃中濁氣與陰火相結合，反流至咽部而吞酸，胃熱，胃寒均可引起反酸，胃熱上壅，胃脘多灼熱，胃寒則厥氣上逆，食已吞酸，胃脘冷痛，肝鬱氣滯或肝鬱化火，橫逆犯胃，也可吞酸。筆者觀察到胸膈痞滿，噯氣頻作與咽不利、咽如梗常同時並見，往往噯氣後胸痞得減，咽部舒暢，異物感可消失。氣塞胸咽在《諸病源候論》中稱為氣噎，「寒氣填於胸膈，故氣噎塞不通，而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛」，李東垣說「胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下」。「夫咽者，咽物之門戶，膈者上焦胸中心肺之分野。不通者，升降之氣，上下不得交通」。「氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣」。故氣塞胸中，膈咽不通，屬於急證。胸痞滿，若噯氣或太息後減輕者，為氣滯胸滿；濕阻上焦，胸噫不舒；胸陽不運，胸背痞滿而脹；噫氣不舒者，為陽郁胸滿。噯氣指胃中濁氣上逆，經食道由口排出，其聲沉長，與氣鬱，濕阻，食滯有關。脾胃氣虛，清氣不升，濁氣不降，肺失清肅，胃失和降，均可引起噯氣。咽部發緊，如有物梗，有吐不出，咽不下等感覺，與情志有關，稱『癔球症』，中醫稱為『梅核氣』，為肝肺氣鬱或痰氣交阻所致，梅核氣雖系獨立病證，但為GERD的常見表現之一。

本病病因，病機為虛中夾實，虛是脾氣陽或氣陰虛，實是氣、食、濕、痰、濁、瘀、寒、熱等滯於膈中。臨床有肝胃不和，肝氣犯胃，肝鬱脾虛，脾胃虛寒，脾虛氣滯，胃氣上逆，胃寒濁逆，痰氣(濕)交阻，濕熱，氣虛(氣滯)血瘀，胃陰不足，肝胃鬱熱，寒熱錯雜等證型。

辨證施治對氣鬱氣滯（肝胃不和）證，多用柴胡疏肝散、柴平湯、木香調氣散等疏肝解鬱，和胃通降；對胃熱（肝胃鬱熱）證，用橘皮竹茹湯、左金丸清瀉肝胃；對濕熱證，用藿香正氣散合平胃散、清化濕熱兼以和胃；對脾虛氣滯證用香砂六君子湯、丁香柿蒂湯或四君子湯合吳茱萸湯，健脾溫中，和胃降逆；對胃陰不足證用甘露飲、益胃湯或丹梔逍遙散潤養胃陰，稍加微辛理氣以和胃；對痰氣交阻證用半夏厚朴湯理氣解鬱，化痰散結；對血瘀證用血府逐瘀湯行氣化瘀，或用啟膈散加活血藥；對寒熱錯雜證用半夏瀉心湯、左金丸寒熱並調，辛開苦降。