談中醫臨床治療月經病的經驗

談中醫臨床治療月經病的經驗

吳龍源醫師

台北市立聯合醫院林森院區 中醫門診中心

摘要

本文主要探討中醫治療月經病的一些臨床經驗，作者認為月經病病因複雜，可由腎虛、肝鬱、脾虛、痰濕、血瘀等多種因素所致，但與腎關係密切。認為腎水是否充足，是月經正常的關鍵，同時臨診時應參考卵巢功能檢測的不同情況，辨病與辨證合參方可取效，治療重在兩點，即理血及調月經週期法。治療月經病應以「補腎為先，養腎氣以安血之室，調經以養腎水為主，滋水必兼養火」，用這四個步驟調月經週期，同時注意血氣的流通與和調，定時蓄溢，調理沖任。對於虛中夾滯、經期延長者，應平時調補沖任，經期行滯活血，通因通用，治療重理血法及調月經週期法，常能獲得滿意的療效，以上臨床經驗提供同道參考。

關鍵詞：月經病、理血法、調治月經週期法

前言

月經病臨床多見為崩漏，月經先期、後期，月經過多、過少，經期延長等，作者認為月經病病因複雜，可由腎虛、肝鬱、脾虛、痰濕、血瘀等多種因素所致，但與腎關係密切。《素問‧上古天真論》明確指出，腎、天癸、沖任與月經的正常與否密切相關，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，只有腎氣健旺，才能使天癸成熟，任通沖盛，月經正常；只有腎氣充盛，子宮才能發育正常，完成月經、胎孕功能， 《傅青主女科》謂「經水出諸腎」， 故作者認為，腎水是否充足，是月經正常的關鍵，同時臨診時應參考卵巢功能檢測的不同情況，辨病與辨證合參方可取效，治療重在兩點，即理血及調月經週期法。以下為月經病常用的方法介紹：

理血法

理血法多為治標之法，可根據治療崩漏的原則，靈活運用治崩三法。針對陰道大出血或出血量多，作者認同《血證論》的觀點「血之為物，熱則行，冷則凝……遇寒亦止」，「諸血症皆是火結」，認為重症大出血量多不止，「多屬天翻覆地之象」，屬熱、屬實者居多，故治以涼血為主，又因「吐血便漏，其血無不離經」，「離經之血俱是瘀血」，「瘀血不去，則新血斷無生理」，需配合化瘀止血之法。一般陰道大出血時，應塞流止崩、治標急為先，用經驗方止崩湯加減，或用黃連解毒湯加窮歸膠艾湯等加減，常用藥物組成：生地、炒丹皮、茜草、黃柏、炒地榆、益母草、大薊、小薊、生地、炒地榆、炒杜仲、阿膠等涼血止血，丹皮、黃柏清熱涼血，茜草、益母草化瘀止血，使血止而不留瘀。總觀全方，有涼血化瘀、清熱止血之效。如果陰道流血淋漓不斷時，「久漏必有瘀」，以化瘀止血為主，配合涼血止血，可用經驗方止血湯加減，藥物組成：丹參、炒蒲黃、紅茜草、炒丹皮、益母草等，方中茜草養血活血調經，炒蒲黃、益母草活血化瘀止血，丹參、炒丹皮涼血化瘀止血， 全方通因通用，化瘀涼血調經。

針對月經量過少，或行而不暢者，不宜攻逐，應和血為主，宜養中有行、行中有養，選擇經驗方調經和血湯(四物加紅花、丹參、香附、川牛膝、阿膠)為主加減以調養氣血。

臨證有血虛之象如面色無華、倦怠乏力、夜寐不安等，加養血之品酸棗仁、何首烏、黃精等養血填精安神；有小腹疼痛、塊下痛減等血瘀之象者，加三棱、莪朮、路路通等活血化瘀之劑，如有心煩、經前乳脹等氣滯之象，加牡丹皮、青皮、香附、郁金等理氣行滯之品。

醫案一：吳某，女，33歲。2005年2月x日初診。患者既往月經規則，約30天來一次月經，每次來36天結束，最近一年經期漸延長，30天來月經一次，現在月經來淤9~12天才結束， 量先中等，後量少淋漓度斷，經色紫黯，有血塊、小腹隱約痛，舌質紫黯，舌苔薄白，脈沉澀。診其證屬瘀血內阻，新血不安。治法以活血祛瘀，止血調經為主。擬方芎歸膠艾湯加阿膠、埔黃、五靈脂，每月經來潮時口服3x7天，連服三個療程而愈，現月經6~7天乾淨，停藥觀察半年未再復發。

醫案二：李某，女，26歲。2006年07月xx 日初診。患者月經過少已一年以上，既往月經正常，每28天來月經一次，約四天結束，月經量中等偏少，2004年因先兆流產而行人工流產手術，其後月經量減少，又口服避孕藥半年，停藥後月經僅一天乾淨，經量少，一直未孕，末次月經6月28日，超音波監測有排卵，但子宮內膜薄，平時白帶少，腰酸、容易乏力，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱。診其證屬營血不足，血海虧虛；治以益氣養血，調經和血，氣血雙補，月經前服用，服藥後月經按期來潮，量稍增，按前方再調治半年餘，月經量正常，三天乾淨，現孕三個月，孕後有點滴陰道流血，以十三味保產無憂方加續斷、杜仲、白朮、阿膠調治而胎安。

調治月經週期法

調治月經週期法為治本之法，根據月經生成及血海定期滿盈溢瀉的生理，結合西醫月經週期規律，臨床可分期治療

。分別選用滋腎養血、調補陰陽、溫腎調肝、活血調經四步調經法，以恢復月經週期。

一、月經後期(月經乾淨至排卵前期)

此期經血已淨，氣血耗傷，血海空虛漸複，基礎體溫為低溫相，呈陰長的動態變化，此時子宮藏而不瀉，腎水、天癸、陰精、血氣等漸複至盛，呈重陰狀態。因腎為天癸之源、氣血之根，要特別注意腎水是否充足，治療要滋補腎陰而養沖任，以促卵泡發育，自擬調周湯加減，藥物組成：熟地、當歸、菟絲子、白芍、枸杞、酸棗仁、何首烏、茯苓、麥冬、香附等，方中熟地、當歸、白芍調養氣血，何首烏、枸杞、菟絲子滋補肝腎，酸棗仁寧心安神， 取「靜能生水」之意， 茯苓健脾和胃助生化之源，麥冬滋養陰液，香附理氣調經。全方共用，有滋腎陰、養精血、調經血之功。

二、月經間期(排卵期)

此期也稱氤氳之時，腎中陰精充沛，布露於胞中，臨床表現為錦絲帶明顯，「胞中之水清和乃種子之的候」，腎之陰精已盛，發展到重陰轉陽的轉化時期。基礎體溫雖處於低溫相，但即將向高溫相轉化，這是由陰轉陽、陰盛陽動之表現，正是種子的時候，治以調補腎中陰陽，以陽施陰化，靜中求動，使陰陽能很好轉化。方用自擬促排卵湯加減，藥物組成：菟絲子、枸杞、車前子、當歸、山藥、路路通、牛膝、杜仲、天仙茅、淫羊霍等，如偏腎陰虛，可加女貞子、黃精，滋陰補腎；如偏腎陽虛可加巴戟天、仙靈脾重用使陰陽協調，順利轉化。

三、月經前期( 排卵後至月經來潮前期)

此期陰盛陽生漸至重陽，為陽氣活動旺盛的時期，腎氣旺，天癸充，而沖任盛，基礎體溫也呈高溫相水準，此時腎陽增長，陽中有陰，陰陽盛，以備種子育胎。

腎陽旺盛則沖任調固，治宜溫腎調肝為重，以維持基礎體溫的高溫水準。但腎為水火之臟，「靜則藏，動則瀉」，治療雖著重于溫陽，但宜陰中求陽，不能溫燥，只有陰平陽秘，才能沖任健旺。選用自擬養精湯加味，藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、仙靈脾、巴戟天、郁金、女貞子、吐蕬子等。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋補肝腎， 益精養血。茯苓健脾和胃，仙靈脾、巴戟天溫補腎陽。

四、經來時期

此期為「重陽則開」，如未受孕，則除舊生新，血海由滿而溢瀉排為月經，在陽氣的轉化中推動經血的排出，基礎體溫下降，此時子宮瀉而不藏，排出經血，進入陽轉陰階段，此期經血俱為離經之瘀血，治以因勢利導，以通為主。唐容川云：「瘀血不去，新血斷無生理。」故以活血祛瘀，引血歸經，使新血再生。臨床結合證型加減方藥治之，自創調經湯：桃仁、紅花、當歸、川芎、三棱、莪朮、川牛膝、香附、女貞子、吐蕬子、劉寄努等。方中桃仁、紅花、當歸、川芎養血和血、活血調經。三棱、莪朮、行氣破血，消積止痛；劉寄奴、川牛膝、香附活血化瘀，理氣行滯；川牛膝可引藥下行，直達病所。如有肝鬱症狀可加月季花、鬱金等疏肝解鬱；如有下腹痛等瘀滯之象，可加烏藥、路路通理氣止痛。

醫案三：劉某，女，24歲。2006 年5月1x日初診。患者因月經稀少發生後二年餘就診。15歲月經初潮，基本規則，因服減肥藥於2003年起月經量少，月經延後，曾閉經半年，用人工週期治療三個月，月經正常，停藥後月經又稀發，2至4個月來月經一次每次來5至8天結束，末次月經2004年12 月1x日。用黃體素後月經來潮，量少，超音波檢查子宮卵巢略小於正常，賀爾蒙檢查：FSH：14，LH：12.1，E2：50，Progesteron 6.1，PRL15.2，Testosterone：1.03。舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬營血不足、沖任虧虛。用上述調經方對症治療，測基礎體溫一直未升，但月經來潮，按上方調週期及給予少腹逐瘀湯、逍遙散、吐蕬子、天仙茅、淫羊霍3x14治半年，月經基本正常，基礎體溫雙相。

醫案四：李某，女，27歲。2003年6月xx 日初診。因結婚四年而月經紊亂三年就診。既往月經尚規則，婚後藥物避孕半年改為帶保險套避孕，因工作緊張，月經漸紊亂，20至60天來月經一次美次來7至30天才結束，末次2003 年4月28日，5月7日經淨，量先少後增多，色紫黯，伴有血塊，下腹痛。5月15日起一直不規則陰道流血，量不多，時有時無，測基礎

體溫單相，平時陰道分泌物較多，色黃，乳房脹痛，舌黯紅，苔薄白，脈沉弦。診斷證屬胞脈瘀阻，血室不安。治以調理週期，逐瘀止血。用上述調週期四法調治。服藥一個療程，白帶減少，無乳脹，連服四個療程，月經基本規則，服五個月後測基礎體溫由單相轉為雙相。

結論

􀀁月經的產生，是以腎為主導。腎藏精，主生殖，具生成、儲藏和施泄精氣的功能。精藏於腎，依賴於腎氣的儲存作用和施泄作用發揮其主生殖的功能；同時腎為沖任之本，沖任的通盛以腎氣盛為前提。天癸來源於先天腎氣，靠後天水穀精氣的滋養而逐漸趨於成熟，此後又隨腎氣的虛衰而竭止。故治療月經病應以「補腎為先，養腎氣以安血之室，調經以養腎水為主，滋水必兼養火」，用這四個步驟調月經週期，同時注意血氣的流通與和調，定時蓄溢，調理沖任。對於虛中夾滯、經期延長者，應平時調補沖任，經期行滯活血，通因通用，常能獲得滿意的療效。

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