中醫臨床治療不孕症經驗淺析

中醫臨床治療不孕症經驗淺析

     台北市市立聯合醫院林森院區 中醫門診中心  吳龍源 醫師

    中醫治療不孕症的療效越來越受到患者的信賴，成功率也相當高，中醫臨床治療原則仍然要經由中醫師的辨證論治，依患者個別的體質及不同的臨床症狀加以辨症分型，以下介紹不孕症分虛證不孕及實證不孕之臨床應用經驗：

虛證不孕

作者認為虛證多為功能性疾病。中醫辨證為腎虛不孕。如繼發性卵巢功能失調所致不孕屬此型，包括排卵功能障礙、黃體功能不健全、繼發性閉經、功能性子宮出血、子宮發育不良、多囊卵巢綜合征等。因此在治療上，調補睥腎，填補精血是其治療大法。結合現代醫學性腺軸中卵胞發育的不同階段，給予週期性用藥。可歸納為補腎--活血--腎這種模式能較成功地治療卵巢功能障礙所致的月經病。對卵巢排卵功能失調，在排卵前應用補腎藥，可促進卵泡發育，但不能激發卵泡破裂，因此在婦女月經中期卵泡發育成熟的排卵之日，如該排卵而未排，必有留瘀為患，當以祛瘀為先，作者一般是在補腎藥中加入祛瘀之品，以促進增大的成熟卵發生破裂而排出。而且補腎藥加祛瘀，亦有利於促黃體形成和月經

通調，而使月經恢復闊期性，達到同期性排卵。

處方一：

熟地3錢，當歸3錢，淫羊藿4錢，補骨脂4錢，巴戟天4錢，桂枝3錢，黃芪8錢，茴香2錢，懷牛膝42錢，何首烏5錢，菟絲子5錢，炙甘草2錢。水煎服。

適應證：為促卵泡發育劑。一般在月經來潮第五天服用，以促進卵泡發育成熟，直服至月經中期卵泡成熟之日。

處方二：

當歸3錢，丹參4錢，赤芍5錢，澤蘭5錢，紅花2錢，益母草5錢，香附3錢，淫羊藿5錢，天仙茅5錢，補骨脂5錢，詿枝3錢，黃芪6錢，炙甘草2錢。水煎服。

適應證：為促排卵劑。用於婦女月經中期卵泡發育成熟的排

卵之日，既可單用活血化瘀藥，亦可活血化瘀藥加補腎藥(即本方所用)，以促進增大成熟的卵泡發生破裂而排出。而且補腎藥或補腎藥加祛瘀藥，每有利於促黃體形成。月經來潮前5 天，可服活血調經藥5 劑。

實證不孕

作者認為實證不孕系由濕熱內蘊，胞脈阻塞所致之女性內生

殖器炎症性疾病如輸卵管炎、附件增厚、輸卵管阻塞，此型屬現代醫學慢性骨盆腔炎。治療以活血化瘀，理氣通滯，清熱利濕為大法。根據病情，濕熱留戀，尚有炎症的用「清通法」;病情久，炎症已除胞絡不通的用「溫通法」。血瘀氣滯明顯者三棱、莪朮等破血祛瘀之品均可加用。

基本處方：金銀花4錢，連翹5錢，敗醬草5錢，當歸3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，桃仁3錢，元胡3錢，車前草4錢，生薏仁6錢，土茯苓6錢，椿根皮4錢，生地榆4錢，苦參3錢。水煎服。

加減運用：本方有清熱解毒，祛瘀調經，滲濕止帶之效。用治急性骨盆腔炎所致的不孕。本方採用清熱解毒利濕法，佐以涼血活血調氣之品，以利病灶局部血脈通暢，促進炎症吸收，避免組織形成瘀滯(粘連或包塊)。熱重加大青葉、板藍根、紫花地丁各5錢;痛重元胡加量至10錢，並加川楝子3錢，乳香、沒藥各3錢(食欲差或有惡心嘔吐時不宜用)， 體虛加太子參、黃芪等。

病案介紹

黃某，女，26 歲，1995 年10 月2x 日初診。結婚二年，同居未孕。月經16歲初潮，週期正常，經期7~10 天，有痛經史，婚後月經延期10 天左右，經色淡紅或暗紅，量中等，有少許血塊。自訴10月20日婦科西醫檢查，外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體大小、活動度正常，雙側附件無異常，先生身體健康，精液常規檢查正常。四診：診見小腹隱痛喜按，腰膝酸軟，性欲淡漠，形寒肢冷，胃納欠佳，小便清長，夜尿1~2 次，大便溏，白帶少：望診其面色晦暗，診其脈沉細而弱，舌淡苔薄白。中醫辨證屬脾腎陽虛，宮寒不孕。治宜溫補脾腎，調沖暖宮。處方：黨參6錢，炒白朮3錢，黃耆5錢，淫羊藿3錢，天仙茅3錢，補骨脂3錢，巴戟天3錢，當歸4錢，益母草3錢，小茴香2錢，菟絲子6錢，懷牛膝3錢，桂枝3錢，炙甘草2錢。水煎，在月經來潮第五天起服用，每日一劑，直到月經中期為至。在月經週期第14 天開始，即月經中期的排卵之日內，上方加活血祛瘀之品丹參5錢，赤芍5錢，澤蘭4錢，紅花2錢，香附4錢。經由過活血祛瘀，以促進成熟卵泡發生破裂而排出。共服藥四個週期，於2006 年3 月高興的發現有孕。