認識眩暈症之病因病機

認識眩暈症之病因病機

眩暈病名最早見於《內經》，稱為“眩冒”、“眩

僕”、“眩”等，及《傷寒論》則有“頭眩”、“眩悸”等記載，故中醫對眩暈的認識是比較早、比較多的。

關於眩暈的病機，《內經》多從“虛”、“肝風”立論，如“上虛則眩”、“諸風掉眩，皆屬於肝”等；仲景多從“痰飲”立論；劉河間多從“風火”立論；朱丹溪多從“痰火”立論，提出了無痰則不做眩。陳修園生活於清代，在對前賢的理論學習思考後，認為他們的觀點看似不同，其實並不相矛盾。陳修園認為本病的病位在於厥陰風木，始動因素與病機核心在於厥陰氣逆。風為陽邪，風生則火發，故有河間立論之理。木旺則克土，土病則聚液成痰，故有仲景立論之理。痰火相合，故有丹溪立論之理。而聚邪之處即是偏虛之處，相火上沖，可知上焦之虛，而上焦之虛則多是由腎虛不能濡養髓海所致，此即《內經》以“虛”立論之理。可見陳修園是贊同前賢思想的，認為眩暈多屬本虛標實，病理因素包括風、火、痰、虛，主要涉及肝、脾、腎三臟。但從總體來看，陳修園忽略了病機中“瘀”的因素，並且對於外感致眩、七情致眩的病機也沒有論述，例如《丹溪心法·卷四》中記載：“風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。又或七情鬱而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也。”又如《重訂嚴氏濟生方·眩暈》中記載：“六淫外感，七情內傷，皆能致眩。”