中醫談支氣管哮喘的發病機轉與病因

中醫談支氣管哮喘的發病機轉與病因

          吳龍源 醫師

支氣管哮喘的定義

中醫中的支氣管哮喘，泛指呼吸喘急，《內經》有喘鳴、喘喝之稱;屬中醫學『哮證』、『喘證』範疇，其發生是由宿痰伏於肺，又加上外邪侵襲、飲食不當、情志失調等誘因引觸發，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺失宣降而喘促痰鳴。漢代張仲景《金匱要略》又名「上氣」，並有咳而上氣，喉中水雞聲的記載;古代朱丹溪《症因脈治》，後世醫家又將哮和喘分而為二，明代虞摶《醫學正傳》中指出：喘以氣息言，哮以聲響名。

支氣管哮喘發病病因

造成支氣管哮喘發病必定兼有各種誘因，如風寒、飲食不當、體虛等引發。病理因素以痰為主，痰的產生主要用於人體腺液不歸正化，凝聚而成。患者起病之前先有急性上呼吸道感染，然後症狀持續、反復發作。哮喘發作期以標實為主，緩解或以本虛為主，反復發作多表現為虛實夾雜、本虛標實之特徵。本病多以風、寒、熱、濕、痰、瘀為標，以肺虛、脾虛、腎虛為本。肺不能鬆散津液，脾不能運化精微，緊不能蒸化水液，以至津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為發病的 夙根。中醫認為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證。

支氣管哮喘的主要臨床症狀

1.長期、反復咳嗽，是本病的突出表現：支氣管哮喘輕者僅在冬、春季發病，尤以清晨起床前後最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節，咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚特別劇烈。

2.咳痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒後，症狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息，偶因劇咳而痰中帶血。

3.當合併呼吸道感染時，由於細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產生氣喘正狀。患者咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。

4.寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反復的呼吸道感染，此時患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身無力、怕寒、發熱等。肺部出現濕性囉音，檢查白血球計數明顯增加等。

對於支氣管哮喘，中醫採用「急則治標，緩則治本」的原則：急性發作期辨證施治，分別採取溫化寒痰法、清肺利痰法、潤燥養陰法;緩解期按其證型分別採取益氣固表法、健脾益氣法、補腎納氣法，扶正

固本以鞏固療效，防止再發或延長。支氣管哮喘患者往往非單一的虛實寒熱，而大多表現為本虛標實，虛實夾雜。中醫認為，凡久喘之症未發時，宜扶正氣為主(指增強免疫及防預能力)，已發用攻邪為主。臨床上一般宜先祛邪後扶正，但不能只顧治標而不顧本，或者只扶正，而不及標。由於本病多為本虛標實，因此治療必須標本兼顧。至於祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。青少年患者一般以偏實、偏熱為多，以肺經證候為主;中老年患者則以虛喘為多見，常見上實下虛。新病多邪實(例如感冒初期發炎發燒)，宿疾多正虛(指免疫力差)。臨床只有辨證確切，治療中正確掌握虛實標本的兼顧，才能獲得到比較理想的用藥效果。