2011年3月22日 星期二

認識過敏性鼻炎與氣喘

認識過敏性鼻炎與氣喘----吳龍源 醫師
過敏性鼻炎和支氣管哮喘之間的聯繫是多方面的主要表現有以下幾方面:
一、大約有1/ 3 的過敏性鼻炎患者會同時或先後出現支氣管哮喘。不伴有支氣管哮喘的過敏性鼻炎患者約2/ 3 會伴有支氣管黏膜高反應性這類患者較無支氣管黏膜高反應性的患者更容易發展為支氣管哮喘。因此當過敏性炎症反應僅限於上呼吸道時就應該採取積極和有效的治療措施這樣可以使大多數過敏性鼻炎患者不發展為支氣管哮喘。
二、上下呼吸道的黏膜是相連的因此無論上下呼吸道的任何部位接觸過敏原均可產生相似的組織病理學改變和臨床表現。
三、鼻肺反射(又稱鼻-支氣管反射、鼻心肺反射) 由自主神經介導傳入神經為三叉神經傳出神經為迷走神經。當鼻和鼻竇黏膜上的三叉神經末梢受到刺激興奮時能反射性地引起支氣管平滑肌收縮導致支氣管內阻力增加和肺順應性降低甚至氧分壓降低出現支氣管哮喘的臨床表現。
四、 過敏性鼻炎與呼吸道炎症的病理學改變也很相似包括炎性細胞浸潤。鼻和支氣管黏膜的炎症反應是導致黏膜高反應性的直接原因。
五、 呼吸道過敏原激發試驗最能說明上下呼吸道炎症之間的聯繫。曾有人進行了兩部分實驗部分選無支氣管哮喘的花粉症患者用花粉進行支氣管激發試驗發現炎症反應不僅局限于支氣管黏膜也發生於鼻黏膜。第部分選無哮喘症狀的常年性過敏性鼻炎患者用相應變應原進行鼻黏膜激發試驗結果除出現鼻黏膜炎症反應外支氣管黏膜也有不同程度的炎症反應。
六、現代醫學對於兩病治療及給藥途徑類似都以採用類固醇抗炎藥物為主。局部用藥更為重要主要目的是防止和減輕上下呼吸道的過敏性炎症反應。
因此國外已有學者建議將此兩種病視為一種疾病統稱為過敏性鼻支氣管炎。
在中醫學上,中醫臨床經由整體觀念以及辨證論治治病求本從根本上解決問題所以採用中藥以及針灸治療已經顯現其優勢。中醫學認為肺為嬌臟外合皮毛。如果脾肺氣虛腠理疏鬆則易使風寒之邪外襲而發病。常見症狀為病初為陣發性鼻癢繼之連續噴嚏少則一次幾個多則幾十個急性發作時常有多量水樣鼻涕流出間歇性或持續性鼻塞還可出現暫時性嗅覺減退、頭痛、耳鳴、流淚等症狀。《臟象》曰:『肺開竅於鼻肺屬金、腎屬水、金水同源』。肺氣虛弱易受風寒肺脾氣虛水氣泛鼻。腎者主水腎氣虧虛氣不歸元致噴嚏頻頻清涕不止治療多採用宣肺健脾補腎固表止汗之法其中益氣固表為基本治療方法。

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