中醫談酒精性肝病體質的特徵

中醫談酒精性肝病體質的特徵

        吳龍源  醫師

依據中醫理論與酒精性肝病密切相關的濕熱體質的主要特徵是:濕熱泛於肌膚，則體型多偏胖，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺；濕熱鬱蒸，膽氣上溢，則舌質偏紅，苔黃膩，容易口苦口乾；濕熱內阻，陽氣被遏，則容易心煩懈怠；熱灼血絡，則目筋紅赤；熱重於濕，則大便燥結；濕重於熱，則大便黏滯；濕熱循肝經下注，則陰囊潮濕，或帶下量多，小便短赤；脈象滑數，為濕熱內蘊之象。

濕熱郁於肝膽，則性格急躁易怒，易患黃疸、火熱等病證；濕熱郁于肌膚則易患瘡癤；濕熱內盛之體，對濕環境或氣溫偏高，尤其夏末秋初，對濕熱交蒸氣候較難適應(1)。對於酒精性肝病患者來說，可在其發病的不同階段表現出上述體質特徵，而把握上述體質特徵，對於酒精性肝病的中醫辨治尤為重要。

酒精性肝病不同病理階段呈現不同的濕熱表現：

在酒精性肝病的形成過程中，不同階段又具有特徵表現。在飲酒初期，濕熱不甚，脾胃初困，氣機鬱滯，運化不暢，致使食納不佳。此後繼續飲酒，濕熱稽留，脾濕內生，濕熱傷陰，陰虛生內熱，濕熱更甚，外部表現愈發明顯，濕熱薰蒸，可見面垢油光、舌紅苔黃厚、大便乾燥或黏滯不爽、小便色黃、汗出而黏等表現。飲酒過多，脾之氣機受阻，郁之於內，氣滯則血停，致血脈瘀阻，終致濕熱酒毒血瘀變證叢生，可形成「積聚」、「 鼓脹」等酒精性肝病之各種症狀。綜合整個發病過程可見，酒精性肝病每個階段證候的形成，都離不開「濕熱」之基礎，也即酒精性肝病的發生、發展都與「濕熱內蘊」體質密切相關。在這種體質的基礎上，隨著飲酒時間的延長，濕熱、酒毒、瘀血共同聚集，結為積塊，滯於脅下而成硬化之變，進一步氣血水互結，可出現鼓脹等各種危急重症。

基於調節「濕熱內蘊」體質的酒精性肝病的防治

1.戒酒與飲食調節是防治酒精性肝病的重要環節：酒精性肝病的現代醫學治療，首先強調戒酒，這是認識到酒精對人體的傷害是酒精性肝病的基礎。中醫認為酒精性肝病的發病基礎是漫長而持久的濕熱內蘊，因此防治的關鍵是減少濕熱的來源， 增加濕熱的清除。對於酒精性肝病，酒是體內濕熱的主要來源，因此防治的最重要原則就是戒酒，通過戒酒可切斷 濕熱 的主要來源。在戒酒的基礎上，應減少 濕熱之品的攝入，多食清利濕熱之品，如薏苡仁、蓮子、茯苓、綠豆、冬瓜、苦瓜；忌食辛辣燥烈之品，如辣椒、牛肉、羊肉。這樣可以增強酒精性肝病的防治效果，延緩或阻止酒精性肝病的進展。

2 中醫調整酒精性肝病患者的體質狀態：是治療的基本原則中醫治療酒精性肝病，應掌握「濕熱內蘊」的體質狀態，著重調整酒精作用于人體形成的 代謝紊亂。西醫在戒酒基礎上，著重改善酒精性肝病的代謝紊亂，如常採用對抗和改善乙醇代謝的藥物加速乙醇從血中清除，改善酒精中毒症狀和行為異常；聯合應用抗氧化劑及鋅、硒、維生素類、多烯磷脂醯膽鹼以減輕與氧自由基有關的酒精肝損害；使用水飛薊素等藥物保護肝細胞和促進肝細胞再生，改善酒精性肝病的凝血酶原時間及轉氨酶的水準；運用糖皮質激素阻斷或封閉酒精性肝炎患者肝記憶體在的級聯瀑布式放大的炎症反應；以抗纖維化藥物如秋水仙堿抑制前膠原在微管中聚合和分泌，促進細胞內前膠原降解，抑制細胞分裂，抑制纖維化形成；應用甘草酸抗炎、抗過敏、保護細胞膜的穩定性、調節免疫、抗纖維化等(2)。

中醫對於酒精性肝病的治療，應掌握「濕熱內蘊」的體質基礎，以上、中、下三焦為經，以肺、脾、腎三臟為緯，經緯同治，分消濕濁，清瀉伏火，化痰去濁，活血解毒。針對「濕熱內蘊」體質狀態，可根據「火鬱發之」之理，於瀉火解毒之劑中加用藿香、防風、茵陳、白芷等品，宣透化濕以散熱；根據「滲濕熱於下」之理，在清熱化濕同時佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁，通利化濕以泄熱；同時慎用辛溫助火之品，以防助熱。在此基礎上，根據酒精性肝病發生發展過程的不同階段制定具體的治法方藥清除痰濁、瘀血、酒毒。

初期濕熱困脾，脾虛氣滯，症見胸膈痞滿、脅肋脹悶不舒、納呆、嘔惡、吐酸等。治療以健脾行氣化濕為主，可用葛花解酲湯、枳實導滯丸加減；此後繼續飲酒，濕熱稽留，脾濕內生，濕熱傷陰，陰虛生內熱，濕熱更甚，濕熱薰蒸，外部表現愈發明顯，可出現黃疸，此時可用茵陳蒿湯加減；濕熱久羈，脾之氣機受阻，郁之於內，氣滯則血停，致血脈瘀阻，可見脅下積塊，質地堅硬，脅脹而痛，或肋下疼痛，飲食減少，面色萎黃，形體逐漸消瘦，舌質紫黯，脈沉而細澀，可

用複元活血湯合連樸飲加減，在選用疏肝理氣藥物時，注意避免過傷肝陰；濕熱內蘊日盛，邪盛正衰，終致濕熱、酒毒、血瘀變證叢生，可形成「積聚」、「鼓脹」等酒精性肝病之各種病症:症見腹大脹滿，如囊裹水，脅下積塊，按之堅硬，青筋暴露，甚則臍心突起，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等，此時仍需兼顧濕熱之病因，著眼扶正祛邪、攻補兼施，可用三仁湯、八珍湯、化積丸化裁併隨變證加減(3) 。

總之，飲酒積濕可致濕熱內蘊體質，而酒精性肝病的形成與濕熱內蘊體質密切相關，把握酒精性肝病的體質特徵，在現有酒精性肝病治療的基礎上，調節「濕熱內蘊」體質，可拓展中醫治療酒精性肝病的臨床診療思路。

參考文獻

1.王琦.中醫體質學[M] .北京: 人民衛生出版社, 2009:

290.

2.趙潔,雷金豔.酒精性肝病的研究進展[J].北京中醫藥,

2009, 28(11) : 907.

3.克模,謝聖影.酒精性肝病的中醫藥診治思路[J].江

西中醫藥, 2008, 39(5) : 11.