2013年1月28日 星期一

淺談良性前列腺增生症的中醫治療經驗

淺談良性前列腺增生症的中醫治療經驗
        吳龍源  醫師
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia
BPH)是由於前列腺增生壓迫尿道形成尿道梗阻,以致引起排尿困難、尿線變細、排尿時間延長、尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症狀,是老年男性常見病、多發病,嚴重降低患者的生活質量。
前列腺增生屬中醫“癃閉”範疇,年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生症的發病基礎,勞力過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節是常見的發病條件,瘀血、痰濁、濕熱是基本的病理因素,本虛標實是基本病機特點。BPH導致局部腺體增生,梗阻尿道,肛門指檢可觸及肥大的腺體,此乃有形之征,血瘀是前列腺腺體增生病理改變的關鍵環節,瘀是其中最重要的病因和病理產物。本病證主要是由於瘀血敗精或腫塊結石阻塞尿路,導致小便難以排出,臨床以排尿困難和尿瀦留為主症,正如張景岳所說:『或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也』。
針對瘀血阻塞尿路的病機,在治療上以疏通為主旨,強調散瘀血、消積、通水道,從而達到改善症狀和體徵的目的。治療良性前列腺增生症注重辨病與辨證相結合,臨床上應用經方、名方,有活血化瘀、消作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病,本方出自《金匱要略》的此方具有『攻堅而不破氣』、『破結而不傷精』、『通利而不傷陰』、『消而不損正』的作用,方中桂枝溫通血脈,茯苓滲利水濕而下行;牡丹皮、芍藥、桃仁化瘀血、消積、清瘀熱。藥味
簡單,但活血化瘀、緩消積的功效頗宏,從而達到散瘀血,通水道之目的。藥物配伍加減運用,如本方加炙鱉甲、炮山甲、土鼈蟲加強活血化瘀、緩消塊之作用;加路路通、
威靈仙通絡解痙,以利小便排出。對陰莖硬結痰瘀阻絡疼痛者,以桂枝茯苓丸加白芥子、浙貝母、法半夏、橘絡、昆布、海藻等消散結、滌痰軟堅。一方為主,藥味靈活加減運用,切中病機,藥少力宏,頗多良效。
除使用桂枝茯苓丸外,其他活血名方治療良性前列腺增生症,如常用金元醫家李東垣《醫學發明》中的複元活血湯、王清任《醫林改錯》中的血府逐瘀湯,二者雖均具有活血通絡散結的作用,但使用上也各有側重,對伴有盆腔綜合徵所表現的腰部以下、恥骨以上或膀胱區域的疼痛不適,選用複元活血湯為主方辨證加減效果較好;而伴有胸悶不舒,或因病久甚至出現抑鬱傾向的以血府逐瘀湯為主方,同時配合炮山甲、莪朮、昆布、海藻、雞內金、石葦等化瘀消常獲佳效。臨床上雖都是活血名方,但二者在功用、主治和配伍特點上均有所不同,複元活血湯長於疏肝通絡、涼血消瘀止痛;而血府逐瘀湯長於活血化瘀、理氣止痛。無論是經方、名方,臨床上都要根據病證仔細選擇,一方為主辨證加減,臨床上對於補腎藥與活血化瘀藥合用效果會更加顯著,以疏通為目的並加補養肝腎以鞏固療效。
劉某,男,78歲。初診:20083x日。主訴:前列腺增生十年,伴有排尿困難,小便無力感,小便需等待一些時間,夜尿頻,舌淡暗苔薄,脈細澀。證屬瘀血阻絡,治以活血通絡,軟堅消,用桂枝茯苓丸加減:川桂枝四錢,茯苓三錢,牡丹皮三錢,赤芍三錢,桃仁三錢(另包),莪朮六錢,三棱三錢,昆布六錢,海藻六錢,澤蘭葉三錢,烏藥六錢等十多味藥材,水煎服,連服14劑。
二診:病人服用化瘀軟堅散結之劑,排尿困難、尿無力、尿等待等症都有所好轉,但夜尿仍頻,考慮病人年事已高,原方加益氣通絡之品,上方加生黃芪一兩,地鱉蟲三錢,川牛膝三錢,雞內金二錢,連服二週。
三診:病人自述服藥後夜尿由5-6次減為1-2次,排尿困難進一步改善,效不更方,原方繼進,上方減三棱、昆布、海藻,加地龍二錢,同時單用琥珀粉、沉香末,用蜂蜜調服。二週每日一劑,水煎服。療效穩定,症狀減輕病者滿意,之後改以桂枝茯苓丸加濟生腎氣丸加益智仁三凌莪朮海帶合用調理。
按:由於前列腺增生壓迫尿道,形成梗阻,並導致排尿困難,甚至小便不通,這種局部的形征變化無疑屬中醫的『瘕』範圍,當屬血瘀證,也符合中醫『血瘀水道不利』理論。血瘀貫穿於良性前列腺增生症病程的始終,是其發生、發展的病理基礎。針對其瘀血阻塞尿路的病機,故用具有活血化瘀、消作用的桂枝茯苓丸改為湯劑治療本病,同時配合具有很強活血散結作用的莪朮、三棱、海藻、昆布、地鱉蟲一步消散瘀血敗精,通利水道。在治療本類疾病中,更注重『通』和『消』,僅僅掌臥發病機制和病理變化,強調辨病論治,以『病』為核心,注重扶正與祛邪的辨證關係,同時注重藥對和專藥的使用,諸藥合用,層次分明,瘀血得化,水道得通,從而諸症漸除。

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