支氣管炎咳嗽的中醫辨症與治療原則

支氣管炎咳嗽的中醫辨症與治療原則

吳龍源 醫師

支氣管炎咳嗽初發病為乾咳，漸漸有痰，或有發熱、氣促、嘔吐等症，肺部聽診可有幹羅音或散在粗中濕羅音，X光檢查顯示肺紋理增粗，肺門陰影增深。在確診以後，根據症狀舌脈辨證，臨床常分以下六型。

1.風熱咳嗽→此型最為多見，約占支氣管炎初診的70 %～80 % (因小兒陽常有餘，寒邪襲人易於化熱，故風寒型少見) 。症見咳嗽痰多黏稠、有痰難咳，流涕、發熱、頭痛、口渴、咽痛。此時宜疏風清熱、宣肺止咳，方用麻杏石甘湯合桑菊飲。桑菊飲為辛涼輕劑，一旦外邪進入支氣管，很難取效，故單用桑菊飲極易貽誤病情，而麻杏石甘湯為辛涼重劑，藥力可直入肺經，功專力宏，臨證效佳，此乃多年臨床經驗。藥用麻杏石甘湯加桑葉、菊花、金銀花、連翹、浙貝母、桔梗、蘆根等。

2.肺熱咳嗽→由風熱咳嗽轉化而來，病程多在三天以上，症見咳嗽、痰量不很多、痰色黃，或見腮紅，而無流涕等表證。治以清瀉肺熱，以《醫宗金鑒》加味瀉白散變通，藥用桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、蘆根、枇杷葉、浙貝母、黃芩、知母、杏仁等。

3.痰熱咳嗽→症見咳嗽痰多而黃、黏稠難咳，或有發熱、煩躁、大便乾，舌質紅，苔黃厚或膩，脈滑數。治以清肺化痰止咳，宜用麻杏石甘湯加葶藶子、炒蘇子、黃芩、魚腥草、桑白皮、瓜蔞等藥。

4.痰濕咳嗽→多見於素體脾虛、虛胖型小兒。症見咳嗽痰壅，喉中痰鳴，聽診可聞及多數痰鳴音，舌質紅苔白膩，脈滑。治以健脾燥濕化痰，以千金葦莖湯合二陳湯加減，藥用蘆根、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、陳皮、半夏、茯苓、魚腥草等。

5.陰虛燥咳→病久乾咳痰少，五心煩熱，舌紅少苔乏津，脈細數。治以養陰潤燥止咳，用沙參麥冬湯加減。

6.肺虛久咳→病久咳聲無力，面無光澤，胃口差，舌質淡，脈細無力。治宜健脾益肺、培土生金，方用六君子湯加沙參、川貝、枇杷葉。

　  咳嗽是小兒肺系疾患中最常見的一種病證，好發于冬春二季，多因感受外邪或臟腑功能失調，影響肺臟的肅降功能、肺氣上逆而成。 本人認為臨床凡以咳嗽為主症的小兒患者，宜先定病位而後辨證施治，遂創立咳嗽的辨病辨證論治法則。