咳嗽氣喘與胃食道逆流之間的關係與自我保健

咳嗽氣喘與胃食道逆流之間的關係與自我保健

吳龍源  醫師

近年來，有關支氣管哮喘、慢性支氣管炎等咳喘類疾病與胃食道逆流的關係已引起了國內外學者的重視，普遍認識到胃食道逆流現象可引起和加劇此類疾病的發作。如何確定咳喘是由胃食道逆流 引起的，它有何臨床特徵及如何診斷和治療，目前尚缺乏統一的標準。研究顯示，由於各種原因，咳喘患者易發生胃食道逆流，而胃食道逆流又可誘發或加劇咳喘，兩者之間形成惡性循環。目前至少有兩方面的資料支援胃食道逆流與咳喘有關。一方面咳喘患者胃食道逆流發生率約為30%~75%，明顯高于一般人群(5%~8%)。咳喘發作與胃食道逆流發生時間有一致性，即大都在夜間發作；另一方面，對合併胃食道逆流的咳喘患者進行抗反流治療(包括藥物和手術)，隨著反流症狀的減輕，咳喘症狀也顯著改善。所以，可以證明胃食道逆流是引起或加劇咳喘的一個重要因素。尤其是大於30歲的內源性哮喘患者更為明確。

咳喘合併胃食道逆流的診斷線索如果咳喘患者出現以下情況時應懷疑胃食道逆流:

(1)應用各種支氣管擴張劑、止咳藥、抗生素及腎上腺糖皮質激素治療無效或反而惡化的頑固性咳喘；

(2)對腎上腺皮質激素產生依賴者；

(3)體位變動( 由坐立位變為臥位、彎腰)時出現燒心，胸骨後燒灼感，胸部壓榨感，憋悶，反胃，上腹正中疼痛；

(4)夜間發作性嗆咳，喘息；

(5)嘔吐後出現咳嗽，喘息；

(6)過量飲食或進食酸性食物、飲料後發生咳喘。必須注意有些患者即使細心地詢問病史，也可能問不出胃食道逆流的症狀，這主要是因為胃食道逆流 症狀較輕，而患者主要注意力放在咳喘症狀上，所以要特別注意有無引起或加劇胃食道逆流的原因。

胃食道逆流性咳喘的治療目前對胃食道逆流性咳喘的治療多推薦階梯式治療方案:以下僅介紹患者的一些自我保健。(若患者病情自我保健及自我管理仍無效應看你的醫師作明確的診)治：

(1)睡覺時床頭抬高15~20公分。

(2)避免穿緊身衣褲及緊束腰帶等。

(3)避免長時間增加腹壓的動作及姿勢。

(4)戒煙酒。

(5)肥胖者減肥。

(6)睡前3~4小時應禁食，平時少食多餐，避免過飽。

(7)避免吃過冷、過熱、刺激性食物。

(8)避免食用大量巧克力、咖啡及高脂肪食物等。

(9)儘量少用對胃食道逆流有潛在危害的藥物，如茶鹼類，β2-受體興奮劑，抗膽鹼能藥物，鈣離子拮抗劑等能降低LESP的藥物。但這些藥物又是目前治療咳喘的主要藥物，因此，如臨床確需使用這些藥物時應權衡利弊。

(10)並情嚴重者在飯後、睡前使用1~2種抗酸劑以中和及減少胃酸分泌。或服用中藥來抑制胃酸、健胃、舒肝理氣等保健胃部。

(11)每次喝水的量最好不要超過150西西，盡量不要一次食用太多的流質性食物，例如：應少食用稀飯、不要打果菜汁飲用，要吃瓜果應一樣一樣的細咬慢嚥再吞下肚。最好晚上九點後不要再吃水果。