再談更年期症候群的中醫調治

再談更年期症候群的中醫調治

   吳龍源  醫師

在整個更年期階段，婦女由於神經內分泌失調，引起精神、心理狀態的變化，便常會出現一系列症狀， 如: 月經紊亂、乳房、生殖器官萎縮， 泌尿系統萎縮， 尿頻、尿急或尿失禁，陰道分泌物減少， 性慾下降，煩熱，汗出，頭暈耳鳴，心悸失眠，記憶力差，注意力不集中，煩躁易怒，情緒激動，血壓波動，腰腿酸痛，骨質疏鬆等，此病稱之為更年期綜合證。

婦女更年期是卵巢功能衰退逐漸向老年衰萎的生理過渡。年齡一般在45~ 55 歲。現有提早或延遲趨勢，年齡可在40~ 60 歲，歷時10~ 20 年。中國婦女平均停經年齡約49歲上下， 80%婦女在44~ 54 歲間， 正如二千年前中國古代經典《內經》所述: 女子五七陽明脈衰，面始焦， 發始墮; 六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白; 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。在絕經前期，卵巢功能衰退，卵泡明顯減少，雌激素分泌降低，腦下垂體促性腺激素(FSH)可提高，月經可先正常來潮，甚至還可能懷孕，進一步性激素下降， 不能支持卵泡發育，使卵巢無排卵，約一年後，月經漸至停閉而斷絕， 所謂的絕經期，正如《內經》對女子五七、六七、七七年齡的描述， 從面貌形體和沖任脈衰退，生殖器官的萎縮，月經的停閉，直至生育功能絕止。絕經以後，卵巢進一步萎縮，纖維化，變硬變小，生殖器官進一步萎縮，內分泌功能更為消退，是為停經後期。

更年期症候群的主要臨床症狀：

1.月經紊亂→月經週期延長或縮短；月經量過多或點滴不乾淨至閉經。

2.血管舒縮症狀→出現陣發性潮熱及出汗，發生率約為75-85%。程度可有輕重不同，伴有心悸、胸悶、汗後手足發冷、頭暈、頭痛、耳鳴等症狀，為停經期婦女的特徵性症狀。常可持續至1年，長者達10年。

3.心血管症狀→血壓表現為收縮壓升高且波動較大；假性心絞痛者常訴心悸、心前區痙攣感，心電圖和心功能測定大多屬正常範圍，少數有心肌缺血表現，有時出現陣發性心動過速或過緩。

4.精神神經症狀→常有憂慮、心神不安、恐慌不安、缺乏自信、記憶力減退、注意力不集中、情緒煩躁多變、易激動、委屈常愛哭泣、失眠、多夢，甚至喜怒無常或喪失生活興趣。

5.泌尿系統症狀→有尿頻、尿急、尿失禁。臨床上按泌尿系統感染單用抗生素治療常無效，此為泌尿系統萎縮所致。

6. 生殖系統症狀→外陰及陰道萎縮，陰道縮短、彈性減低、皺褶消失，陰道分泌物減少，性慾下降，甚至子宮脫垂及陰道壁膨出，乳房萎縮、下垂。

7.骨與關節症狀→骨質疏鬆是停經後婦女最重要的併發症，且伴有肌肉及關節疼痛。

辨證與治療

本病與心、肝、腎三臟關係密切。更年期婦女由於腎氣衰退，沖任脈虛，天癸將竭，形體顏面憔悴衰老，月經紊亂，漸致月經停閉， 並不能孕育。又由於腎水不足，不能滋涵肝木，水火不濟致心腎不交， 以致肝腎同病，心腎同病，平日致烘熱，汗出， 心悸驚慌，不能安眠，喜怒無常，情緒激動，焦慮憂郁， 煩躁易怒等。以下為常見的主要證型：

腎陰虧損型

臨床症狀：見面色潮紅，汗出，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸痛，口乾，便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數。

治法: 滋腎潛陽。方用: 杞菊地黃丸，百合地黃湯加白芍、茯神、黨參、白朮。也可用左歸飲加何首烏、龜板、龍骨、女貞子、墨旱蓮。可加合歡皮,夜交藤等

腎陽不足型

臨床症狀：見顏面灰黯，精神萎靡，形寒肢冷，納差便溏，面浮肢腫， 尿溲清長或失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。

治法: 補腎壯陽。方用:右歸丸加天仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂或金匱腎氣丸。

心陰不足型

臨床症狀：見精神不振，神志恍惚，心悸健忘，心煩意亂，頭暈失眠，悲傷欲哭，呵欠頻作，舌淡苔薄，脈虛細。

治法: 養心安神，甘緩和中。方用甘麥大棗湯加龍骨齒、酸棗仁、柏子仁。

心脾兩虛型

臨床症狀：見面色蒼白或萎黃，頭昏目眩，精神萎靡，心悸氣短，

失眠多夢，皮膚瘙癢，情緒不穩或低落，性欲減退，月經前後不定期， 納差便溏，舌淡苔薄白，脈弱。

治法: 補養心脾。方用歸脾湯治之可加合歡皮,夜交藤等。

陰虛肝旺型

臨床症狀：見月經常停閉，潮熱汗出，眩暈耳鳴，咽乾喜飲，目赤

易怒，心中懊憹，坐臥不安，哭笑無常，夜裡夢多，健忘善驚嚇，

腰膝酸痛，尿黃大便燥，舌紅苔薄黃，脈弦細數。

治法: 滋陰降火，柔肝寧心，平肝潛陽。方用百合地黃湯加酸棗仁、茯神、麥冬、枸杞子、白芍或杞菊地黃丸加減,可加合歡皮,夜交藤等。

在臨床上一些更年期婦女，經中醫藥辨證治療後大都能延緩卵巢的衰老，並能提高人體的免疫功能，增強體質，穩定精神情緒，預防和治療骨質疏鬆。

預防與保健

更年期，由於神經內分泌失調，也好發精神情緒障礙，常見的有更年期憂鬱症等，精神情緒緊張，焦慮，憂鬱，可配合心理保健，平衡心理，建立信心，加強疏導。

中醫藥膳調養可用小麥合歡粥( 小麥、合歡皮、大棗、甘草) ， 小麥大棗粥( 小麥、大棗、玉竹、粳米) 。小麥甘寒能調和肝陰， 養心液。《本草綱目 記載》:  麥能養心氣，甘草、大棗能甘潤緩急。清代《本草從新》: 合歡，甘平，安五臟， 和心態，令人歡樂無憂。玉竹能養陰潤燥，生津止渴。適量常服能養陰潤燥，益心止汗，安神止汗，安神解鬱，緩急和胃。

總之，更年期保健需要注意飲食起居規律，勞逸結合，寒暖適宜， 情緒平和，消除顧慮，少動怒，適當參加戶外運動、團體活動等，健康地度過更年期階段。

健康與亞健康

     健康與亞健康

世界衛生組織定義健康的十個標準:

1.精力充沛，對日常工作和生活不感到過分緊張和疲勞.

2.樂觀，積極，勇於承擔責任.

3.善於休息，睡眠良好.

4.應變能力強，能適應環境的各種變化.

5.抗病能力強，對一般感冒，傳染病具有抵抗力.

6.體重適中，身體勻稱，站立時頭.肩.臂比例協調.

7.眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不浮腫.

8.牙齒清潔堅固，無缺損，無痛感，無齲齒，齒跟色澤正常，

無出血現象.

9.頭髮有光澤，無頭屑.

10.肌肉豐滿，皮膚富有彈性，走路.活動感到輕鬆.

綜上所述，現代健康的含意大致包括四個方面:

生理健康--à人體結構完整，生理功能正常.

心理健康--à情緒穩定，積極向上，熱愛生活，知足常樂， 有良好的心理狀態;具有同情心.愛心，與人和睦相處，善

於交往.

道德健康----道德的最高標準是無私奉獻，最低標準是不損害他人.

適應健康----能夠適應和勝任社會生活中的各種角色.

亞健康是一種臨界狀態，處於亞健康狀態的人，雖然沒有明確的

疾病，但卻出現精神活力和適應能力的下降，如果這種狀態不能得到

及時的糾正，其後果是非常嚴重的。很容易引起心身疾病。

包括：心理障礙、胃腸道疾病、高血壓、冠心病、癌症、性功能下降、倦怠、注意力不集中、心情煩躁、失眠、消化功能不好、食欲不振、腹脹、心慌、胸悶、便秘、腹瀉、感覺很疲憊，甚至有得了重病的感覺。然而體格檢查並無器官上的問題，所以主要是功能性的問題。處於亞健康狀態的人，除了疲勞和不適，不會有生命危險。但如果碰到高度刺激，如熬夜、發脾氣等應激狀態下，很容易出現猝死，就是『過勞死』。

有人提出亞健康狀態的五個主要範疇:

1. 指身心不適應的感覺所反映出來的種種症狀，在相當長的時期內往往難以確診的情況;

2. 某些疾病的臨床前期表現，尚未形成確鑿的病理改變;

3. 一時難以明確其臨床病理意義的症，如疲勞綜合症、憂鬱症、神經衰弱等;

4. 某些病進入恢復期表現出來的虛弱及種種不適;

5. 在人體生命週期中衰老引起的組織結構老化與生理機能減退所出現的虛弱症狀。

人類永遠健康的夢想也許早就離我們遠去，因為疾病已不再主要

由致病性生物因素導致， 更由於體質因素、生活方式、環境污染、社會競爭帶來的衝突和壓力等因素所導致。生產力的進步給我們帶來

豐富的物質享受的同時，也帶來了與現代文明相伴的威脅我們健康的因素，使人們進入亞健康的身心低質狀態。

病因

1.情志心理因素: 中醫認為，情志因素直接作用於臟腑引起機體的生理發生變化，如思慮勞神太過會導致心脾兩虛，出現健忘納呆等;鬱怒傷肝，會導致肝氣鬱結、氣血不調，出現煩躁頭痛等症。不良個性者往往有不合理的信念和認知方式，由於心理不健康，往往對社會變化的適應能力較差，導致七情變化過於激烈，從而加速了由亞健康狀態向疾病狀態的轉化過程。中醫形神學說認為人的精神意識思維及情感活動是以健康的機體作為物質基礎的。形神二者在病理上相互作用，神傷及形，形傷及神，神情之傷往往是形體病變的先導，也就是說在悲觀抑鬱、思慮不解的心境下，亞健康乃至戒備狀態將如影隨形。

2.氣質體質因素: 不同體質、氣質類型其生理病理表現都有一定差異， 同時也和疾病的傾向有關係。處於不良、病理體質的人不但軀體處於亞健康狀態而且心理狀態也多不健康，體現出心身兩方面的不佳狀態( 亞健康狀態) 。

3.社會環境因素: 不同的個體在社會環境發生變化時，會有不同的反應。常見的不良因素有射線、噪音、疲勞、環境污染、社會競爭、人際衝突等，使得人們的抵抗力下降，心身疲勞。

4.不良生活因素: 缺乏鍛煉、煙酒嗜好、飲食起居不合理等。

臨床現象

 亞健康必須是健康和疾病之間的中間狀態，其症狀包括

1. 身心輕度失調狀態: 表現為有時出現疲勞不堪，情緒低落，心情鬱悶煩躁， 納呆失眠等身心失調症狀;

2. 潛臨床狀態: 指已經出現了與某些疾病有關的高危傾向，潛伏著發展成為某病症的極大可能或發展態勢。

3. 中醫學對亞健康的描述很普遍，常見於雖然西醫檢查不出具體病，但是病人卻經常出現畏寒肢冷、腰膝酸軟、面色無華、手足心熱、頭暈目眩、健忘耳鳴、失眠多夢、納呆腹脹、少氣懶言等症狀，中醫辨證多屬於各種虛損證候、氣血失調、痰濕阻滯等證。而往往這些不同的改變與人的體質。氣質有密切的聯系。如陰虛體質多發熱、消瘦，陽虛體質多畏寒神疲等。

預防方法

1. 改善體質，預防為主:人的體質是相對穩定的個體特徵，具有可變性，因而體質也是可以通過干預手段加以改善的，體質的改善無疑會減少亞健康狀態並且能使亞健康向健康狀態轉化。

2. 早期診斷、早期治療: 早期認識亞健康狀態，採取積極的方式以防止其轉變為疾病狀態; 針對亞健康狀態，除了心理治療、社會支援等，還應大力開發適應於不同氣質類型及體質特徵的中藥方劑，心身並治，達到以人為中心的個性化治療的最佳效果。

認識過敏性鼻炎與氣喘

認識過敏性鼻炎與氣喘----吳龍源 醫師

過敏性鼻炎和支氣管哮喘之間的聯繫是多方面的，主要表現有以下幾方面:

一、大約有1/ 3 的過敏性鼻炎患者會同時或先後出現支氣管哮喘。不伴有支氣管哮喘的過敏性鼻炎患者約2/ 3 會伴有支氣管黏膜高反應性，這類患者較無支氣管黏膜高反應性的患者更容易發展為支氣管哮喘。因此，當過敏性炎症反應僅限於上呼吸道時，就應該採取積極和有效的治療措施，這樣可以使大多數過敏性鼻炎患者不發展為支氣管哮喘。

二、上下呼吸道的黏膜是相連的，因此，無論上下呼吸道的任何部位接觸過敏原，均可產生相似的組織病理學改變和臨床表現。

三、鼻肺反射(又稱鼻-支氣管反射、鼻心肺反射) 由自主神經介導，傳入神經為三叉神經，傳出神經為迷走神經。當鼻和鼻竇黏膜上的三叉神經末梢受到刺激興奮時，能反射性地引起支氣管平滑肌收縮，導致支氣管內阻力增加和肺順應性降低，甚至氧分壓降低，出現支氣管哮喘的臨床表現。

四、 過敏性鼻炎與呼吸道炎症的病理學改變也很相似，包括炎性細胞浸潤。鼻和支氣管黏膜的炎症反應是導致黏膜高反應性的直接原因。

五、 呼吸道過敏原激發試驗最能說明上下呼吸道炎症之間的聯繫。曾有人進行了兩部分實驗，第一部分選無支氣管哮喘的花粉症患者，用花粉進行支氣管激發試驗，發現炎症反應不僅局限于支氣管黏膜，也發生於鼻黏膜。第二部分選無哮喘症狀的常年性過敏性鼻炎患者，用相應變應原進行鼻黏膜激發試驗，結果除出現鼻黏膜炎症反應外，支氣管黏膜也有不同程度的炎症反應。

六、現代醫學對於兩病治療及給藥途徑類似，都以採用類固醇抗炎藥物為主。局部用藥更為重要，主要目的是防止和減輕上下呼吸道的過敏性炎症反應。

因此，國外已有學者建議將此兩種病視為一種疾病，統稱為過敏性鼻支氣管炎。

在中醫學上，中醫臨床經由整體觀念以及辨證論治，治病求本，從根本上解決問題，所以採用中藥以及針灸治療已經顯現其優勢。中醫學認為，肺為嬌臟，外合皮毛。如果脾肺氣虛，腠理疏鬆，則易使風寒之邪外襲而發病。常見症狀為，病初為陣發性鼻癢，繼之連續噴嚏，少則一次幾個，多則幾十個，急性發作時，常有多量水樣鼻涕流出，間歇性或持續性鼻塞，還可出現暫時性嗅覺減退、頭痛、耳鳴、流淚等症狀。《臟象》曰：『肺開竅於鼻，肺屬金、腎屬水、金水同源』。肺氣虛弱，易受風寒，肺脾氣虛，水氣泛鼻。腎者主水，腎氣虧虛，氣不歸元，致噴嚏頻頻，清涕不止，治療多採用宣肺，健脾，補腎，固表止汗之法，其中益氣固表為基本治療方法。

中醫談消化性潰瘍的病因與病機及臨床症狀

中醫談消化性潰瘍的病因與病機及臨床症狀

吳龍源  醫師

傳統中醫學上認為飲食不節，三餐不定時；情緒不定所傷，肝鬱氣滯，肝氣犯胃；外邪侵襲，寒氣客胃；脾胃虛損，升降失常，都是胃脘痛、胃痛的病因。現代醫學則認為胃炎、潰瘍、胃癌等疾病雖都以胃痛為主症， 但胃炎、潰瘍、胃癌在胃病中，病情分別處於輕至重惡化發展中的不同階段；除飲食因素外，精神因素、濫用藥物等都是誘發潰瘍的病因。

消化性潰瘍的病變在胃。在生理上，胃氣主降，脾氣主升。若飲食不節、三餐不定、肝鬱犯胃、寒氣客胃都能引起胃失和降，使食濁滯留於胃，腐爛胃壁。胃絡瘀滯，日久血敗，造成胃壁腐爛。經由X-光鋇餐顯影照射和胃鏡檢查可證實消化性潰瘍的基本病機是絡瘀血敗，胃體腐爛。

邪濁腐蝕胃壁則胃痛；胃壁受損，蠕動、排空、主降功能受到影響則脘腹脹滿、納差、噯氣；潰瘍損及幽門、胃竇則嘔吐；潰瘍深入肌層， 侵及脈絡，脈絡破損，血液溢出則嘔血、吐血、黑便；失血過多，則見面色蒼白或萎黃、四肢厥冷、脈微的氣血兩脫證；潰瘍日久，胃濁不降，病及脾不升清，氣血生化貧乏，則乏力感、少氣、疲憊；潰瘍穿破胃體，濁物漏至腹腔，則成壞證。

消化性潰瘍初期為食濁( 濕濁) 邪熱壅結，病證屬實；日久脾胃升降失常，則為正虛邪實。實證多為寒飲(邪) 留(客) 胃，胃降受約，寒凝血滯；食( 濕) 熱聚胃，腐蝕胃壁；肝鬱氣滯，胃失和降，影響胃的通暢，輕則胃體充血、水腫、黏膜受累而成炎變；重則絡瘀血敗， 瘀熱(毒) 腐蝕胃壁而成潰瘍。虛證多因潰瘍日久，實熱熾盛，胃陰受灼則為胃陰虛；化源不足，脾胃俱損，則脾胃陽虛；絡傷亡血，嚴重者則氣隨血脫。

消化性潰瘍的臨床主要症狀：

消化性潰瘍為臨床常見病、多發病，潰瘍好發於胃體小彎、胃竇部及十二指腸球部(胃底、胃大彎少見) 。臨床表現為上腹疼痛不適，慢性週期性發作；常見於空腹時疼痛，進餐後消失；易發生在下午、晚上或半夜；疼痛性質以刺痛、灼痛、鈍痛或劇痛為主；疼痛部位多在上腹正中，胃潰瘍一般在劍突正中偏左， 十二指腸球部潰瘍常在腹部正中偏右，當後壁潰瘍穿出漿膜層時疼痛可放射至肩背部；常伴胃脘痞脹、泛酸胃口不好、噁心嘔吐、大便不調、乏力感及少氣等證。

生活習慣不好容易引起胃食道逆流

生活習慣不好容易引起胃食道逆流

吳龍源醫師

現代人工作生活壓力很大，忙碌之餘忽略了身體健康，當疾病上身時，後悔莫及。不良的生活習慣可帶來多種疾病，胃食道逆流病就是其中之一。

胃食道逆流病是指胃、十二指腸內容物逆流至食道引起的泛酸、胃灼熱感（燒心）等症狀或組織損害。嚴重的胃食道逆流病可導致食道狹窄、出血等，長期胃食到逆流病可引發食道癌變。

不良生活習慣是主要誘因

胃食道反流病發病原因是由於食道對胃、十二指腸內容物逆流的防禦

機制下降，引起攻擊因數酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食道黏膜的攻擊作用增強的結果。不良的生活習慣是引起胃食道防禦機制下降的主要因素。

不良生活習慣一: 飲食不定時，饑一餐飽一餐。不吃早飯，或是晚飯

吃得太遲，或是有吃宵夜的習慣，飽食一頓後倒頭大睡。這些壞習慣易讓胃功能紊亂；而經常在睡覺前兩小時吃東西，會造成胃下垂，致使食管括約肌鬆弛，導致胃酸逆流。

不良生活習慣二、性格抑鬱，愛生悶氣。調查發現，約40%胃食道逆流患者的自律神經功能失調。當人長期處於精神緊張、憂慮或抑鬱狀態，負面情緒對大腦皮層產生不良的刺激，使得下視丘腦下垂體中樞的調節作用減弱或喪失，引起自律神經功能紊亂。食道括約肌的收縮和舒張，受自律神經支配，如果自律神經功能紊亂了，食道管括約肌這活門的開關閉合必然隨之發生異常。人非常生氣的時候會打嗝，就是這樣來的。

不良生活習慣三:飲酒。飲酒與胃食道逆流病顯著相關。調查發現，每週飲酒七次以上與頻繁的胃食道逆流症狀有相關性，大量飲酒與有症狀的胃食道逆流病相關。

不良生活習慣四:抽煙。抽煙促進並加重胃食道逆流病症，因為抽煙可減少食道括約肌內壓力；長期大量吸煙還可使幽門括約肌鬆弛，十二指腸液逆流。

不良生活習慣五:暴飲暴食體重超過標準。暴飲暴食及經常吃零食等，均可引致胃壓上升，增加胃酸逆流風險。肥胖或體重超標的人在用餐後，胃食道壓力較常人高出一倍；下食道括約肌鬆弛次數比體重標準者平均多五次；腰圍越大，括約肌鬆弛程度越嚴重。肥胖者食量較大，食物堆積在胃內會讓胃壓上升，當胃氣穀峰上升到括約肌時，就好像崩堤一樣，導致胃酸逆流到食道來。