中醫談高脂血症的防治

中醫談高脂血症的防治

吳龍源  醫師

高脂血症是現代醫學的病名，中醫雖無高脂血症的概念，但對膏脂卻早有所認識。現代醫學中的「血脂」與中醫學中的「膏」、「脂」相類似，如《靈樞‧五癃津液別》中記載「五穀之津液和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」張景岳曰:「津液和合為膏者，以填補骨空之中，則為腦為髓，為精為血。」闡述了膏脂來源於津液。故而高脂血症屬中醫學中「痰濕」、「痰濁」、「痰瘀」等範疇。

高脂血症的防治要點

一、調整生活方式

這是治療的基礎， 包括合理飲食、持續有氧代謝運動、限酒和戒煙。

1.合理飲食

合理飲食的關鍵是總量控制，八成飽與合理搭配，限制

食鹽攝入，以清淡為宜。對於防治高脂血症來講，應強調低脂飲食，不吃肥肉和豬油、少用黃油，飲用低脂奶。膽固醇攝入應小於200mg/天；飽和脂肪量小於進食總熱量的7%；纖維類20g~30g/天；單不飽和脂肪和多不飽和脂肪達到總熱量20% 和10%；碳水化合物50~60%；蛋白質15%。

2.控制體重

體重增加可引起血脂異常，流行病學研究表明，單純肥胖者人群平均血清TG 、TC 水準顯著高於年齡、性別相匹配的對照者，HDL-C濃度較低。腹型肥胖對脂質影響更大。另一方面，減輕體重可改善血脂異常。控制體重目標：BMI 18.5~23.9kg/m² ；男性腰圍≤ 85cm，女性≤ 80cm。

3.運動

要點是一、三、五、七。具體講就是：一，每日至少運動一次；三，每次30 分鐘；五，每週至少五次；七，運動量達到的目標心率為（170-年齡，例如170-70歲→100次心跳）。研究顯示，經常運動者血清TC、TG 水準低於普通人群，而HDL-C 則相反。鍛煉可增加膽固醇分解和脂蛋白脂酶活性，升高HDL 水準尤其是HDL-c濃度。運動的形式多樣，根據年齡和身體狀況加以選擇。對於心血管病患者，還應諮詢醫生意見，定出合適的運動計畫。

4.戒煙限酒

吸煙負面影響血脂代謝，可使血清TC 和TG 水準升高，降低HDL-C 水準。這可能與煙草中的尼古丁和一氧化碳作用有關。研究還表明，被動吸煙者血脂變化與吸煙者相似。戒煙後，血脂異常可恢復至正常。有資料顯示，小到中量飲酒可升高HDL，考慮到酒精對消化和神經系統等的不良影響，以及帶來的社會性問題，不主張以飲酒來調脂或預防冠心病。

由於相當數量的高脂血症患者無明顯的症狀，因生化檢驗結果異常而就診，故宜以辨病論治的方法治療。宜多參考現代醫藥學研究成果，選現代藥理學驗證確實有降脂作用，而又有確有臨床效果的藥物為主組方。據多年的臨床經驗一種是在降脂藥中有選用攻下活血化瘀劑也有使用補益活血化瘀袪痰劑組方，如丹參、水蛭、山楂、澤瀉、半夏、薤白、茵陳、絞股藍等，針對年輕體壯的患者治療。另一種則在降脂中多選屬於補益者組方,如黃芪、白朮、枸杞、何首烏、黃精、黑芝麻、荷葉、刺五加、黨參等，針對年高體弱的患者治療。臨床上還是要由專業中醫師辨證論治才正確。

中醫認為「氣為血帥」、「氣行則血行」，治療瘀血明顯之高脂血症,可先選取有能抑制脂質合成功能之丹參、赤芍、郁金活血化瘀，再選有同樣功能之川芎，可促進脂質排泄之柴胡等藥理氣行氣，氣血兼顧，以助血行。祛瘀之劑若服用日久，則易於傷正，或本為瘀血正虛之症，則又須加補益之品，使其消瘀祛脂而不傷正，則會收到更為理想的效果

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