更年期症候群的中醫辨證與治療體會

更年期症候群的中醫辨證與治療體會

            吳龍源  醫師

更年期症候群是婦女絕經前後因卵巢功能衰退、神經內分泌功能失調所引起的，以自主神經功能紊亂為主要表現的綜合徵候群。臨床表現除月經異常外，尚有錯綜複雜的其他症狀，一法一方難以周全。作者根據臨床病例特徵，分型辨證論治，療效甚佳。

一、肝氣抑鬱型

蔡女士，51 歲，196 年06 月xx 日來診。主訴近半年來，月經週期不准，經量或多或少，乳房脹痛。情緒低落，常無事生悲，憂慮不安及喜嘆氣，不能自已。其夫補充說：幾月來默默無語，常流露出悲觀厭世，欲尋短見的想法。診其舌質淡紅、苔薄膩、脈弦細。證屬肝氣虛，疏泄不達，方用甘麥大棗湯合柴胡疏肝散加減， 藥用淮小麥五錢 ，合歡皮四錢 ，香附、郁金、當歸、金桔葉各三錢，吳茱萸、薄荷各一錢，青皮、陳皮、川芎、柴胡、甘草(炙) 各二錢 ，大棗6 枚。經治療近二個月，患者複又充滿活力，用加味逍遙散鞏固治療。一年後隨訪一切正常。

按肝主疏泄，體陰而用陽。斷經之年，精血漸虧，肝陰不充，肝陽不足，疏泄不達則抑鬱內生。治應以補肝之體，助肝之用。甘潤之劑補肝體之不足，辛散之品助肝氣疏泄，於是肝氣疏暢條達，抑鬱消散。

二、陰虛內熱型

秦女士，47歲，96年2 月xx 日初診。近三個月月經提前，嚴重者則一月來二次月事，月經量多，色鮮質稠伴頭暈面部烘熱，心煩眠少，口眼乾澀，有時覺雙踝處蒸熱。形體瘦面色紅，言語聲高速快，舌質紅苔少，脈細。四診合參，辨證為陰虛內熱。治以杞菊地黃丸加女貞子、墨旱蓮、黃芩、麥冬各三錢，地骨皮、龜板各五錢，山梔二錢。煎服一個月餘，症狀明顯改善，繼采原法治療。後改服杞菊地黃丸、六味地黃丸類等鞏固療效半年，月經週期基本正常，月經量減少，其他症狀不明顯。

按：婦女以血為本。一生操勞，經孕胎產，耗傷陰血，更年期屆，肝腎陰血不足，陰虛陽亢，虛熱由生，治當養陰填精固其本，涼血清熱治其標。標本同治，諸症理應消退。

三、營衛失調型

蕭某，50 歲， 96 年8 月2x 日診。主訴：一年多來月經衍期或數月來一次月經，經量少色淡。無痛苦，但近來常乍寒乍熱，忽而面紅目赤，口中如蒸，心中動悸，長自汗出，或汗退惡寒，骨蒸肢涼交替，日發數十回。諸醫有從表證論治，有從內熱論治皆未奏效。脈濡。試以中庸之道，調和營衛之法著手，選二仙湯、桂枝湯隨症化裁：白芍、龍骨、牡蠣各五錢 ，麥冬四錢，仙茅、淫羊藿、當歸、五味子各三錢 ，知母、黃柏、桂枝、甘草各二錢 ，大棗6 枚。服用20 餘劑後，症狀有所緩解，發作次數明顯減少。遂遵守上法，稍事調整藥物進一步治療，二個月後症狀基本消失，改服滋陰降火湯加旱蓮草及女貞子半年。時過二年，得知未再復發。

按：肝主藏血，又主疏泄。營衛一為表，一為裡，一為肝陰所主，一為肝氣所統，兩相失調則陰陽無序，營衛違常則出現上述看似矛盾的症狀。唯有燮理陰陽，調和營衛，才能不致顧此失彼。

四、 脾腎陽虛型

邱某，48 歲， 95 年12 月xx日來診。病者平素體胃腸不健，常有食慾不振、腹脹、大便溏薄症狀。二月前漸見下肢浮腫，全身疲乏、腰酸，四肢不溫、性欲淡漠，月經數月一行，月經量少色淡。舌質嫩，苔薄膩，脈細弱，辨為脾腎陽虛。

治以溫腎暖脾之劑，藥用淮山藥、茯苓、黃芪各五錢 ，菟絲子、白朮各四錢，補骨脂、仙靈脾、杜仲各三錢，炮附片、乾薑、肉桂、砂仁、甘草各二錢。經治三周，諸症皆減輕，繼以附子理中丸調治而愈，半年後月經漸停。

按：腎為先天之本，七七腎氣衰，陽氣不振，加之素體中虛，脾土不燠，氣血生化乏源，從而出現一派脾腎虛寒症狀。溫腎益脾，火旺土暖，生機復興，病當可痊。停經為人體自我調適的生理變化，不必強求。

五、體會

婦女更年期間沖任虛寒，陰陽失調，因個體差異而表現各異，但涉及臟腑多為肝腎，累及心脾，病變性質為虛實夾雜，以虛為主，病理因素為氣血陰陽失調。故治療中當根據個體特點，靈活辨證施治。然治療原則離不開調陰陽，即所謂「陰平陽秘，以平為期」。