吳龍源中醫診所: 哮喘證的中醫治療經驗

吳龍源中醫診所: 哮喘證的中醫治療經驗: "哮喘證的中醫治療經驗 吳龍源 醫師　 哮證是一種發作性痰鳴氣喘疾患，本病極為頑固，經常反復發作，遷延難愈，發時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，後世醫家鑒於哮必兼喘，故通稱哮喘，而簡名哮證。其特點呈發作性，發無定時，病勢輕重，發作頻度的稀密、及時間的長短，因人而異，發作短者僅幾分鐘..."

哮喘證的中醫治療經驗

哮喘證的中醫治療經驗

   吳龍源  醫師

　  哮證是一種發作性痰鳴氣喘疾患，本病極為頑固，經常反復發作，遷延難愈，發時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，後世醫家鑒於哮必兼喘，故通稱哮喘，而簡名哮證。其特點呈發作性，發無定時，病勢輕重，發作頻度的稀密、及時間的長短，因人而異，發作短者僅幾分鐘或幾小時，甚者持續數天，發作或緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆症狀，如鼻喉作癢，噴嚏，呼吸不暢，胸悶，繼則呼吸困難，喉中疾鳴有聲，痰粘，不易咯出，甚者張口抬肩，目脹睛突，不能平臥，煩躁，唇甲青紫，額汗出，若能將大量痰咯出，則症狀緩解似如常人，若病程日久，反復發作，致身體虛弱，常有輕度哮喘症狀，大發作時持續難平，有生命危險。

中醫認為，其病理因素以「痰」為主，內伏於肺，加上外感，飲食、情志失調、緊張壓力大、勞倦等。致使痰阻氣道肺氣上逆所致.發作時表現為邪實，反復久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛。

現代醫學對本病發作期主要採取控制症狀方法如類固醇類、茶鹼，病情嚴重，症狀控制困難，作氣管插管或切開，預防復發，採用免疫和免疫增強劑，無很好的根除辦法。

中國醫學採取「發時治標， 平時治本」的原則，辨治原則根據已發、未發分虛實施治，發時當攻邪治標，以宣肺豁痰為重點，分別寒熱，予溫化宣肺，清化肅肺，病久發時，虛實夾雜者，又當兼顧，平時以正虛為主，當扶正治本審察陰、陽分別臟器，採用補肺健脾、益腎等法，其中尤以補腎為重要，精氣充足，則根本得固。

臨床上還應注意寒熱相兼、轉化、寒包熱證、寒痰化熱、熱證轉為寒化等。

在臨床上我接觸很多在西醫院接受西醫治療，療效不佳，轉求中醫治療的哮喘患者，經中醫辨證施治取得可喜的成績，不少輕者得到根治，重者經中醫辨證施治有的發作次數明顯減少，有的每次發作時間縮短，有的發作時的症狀減輕，一些長期用激素的患者、服中藥後激素用量明顯減少，同時症狀亦得到控制，有的竟停掉使用類固醇。

臨床上常用方劑，如小青龍湯、射干麻黃湯等，用藥:麻黃，細辛，小牙皂，前胡，萊菔子，白芥子等，因哮症發作，皆由頑痰閉塞所致，因此臨床上對於哮喘患者采取用中藥時，多用麻黃、細辛等開通肺竅，又痰涎膠固不易咯出，可用牙皂、白芥子等。服後不少患者咯出一些堅韌黃色的膿痰，哮喘立即停止。若只用一般化痰平喘之藥: 如蘇子、紫菀、款冬、半廈等，猶如隔靴搔癢，無劑於事，在以上諸方基礎上加減，常常獲得可喜的效果，輕者痊癒，重者症狀明顯減輕。藥用: 麻黃、牙皂(炙)、川樸、陳皮各二錢，白芥子(炒、研)姜半夏，茯苓各三錢，細辛、甘草各一錢， 生薑三錢，紅棗3 枚。如系熱邪誘發，兼見口渴，面赤者麻黃、細辛、牙皂、白芥子亦可應用(分量不變)，只需方中配以石膏六錢，黃芩三錢，切不可全用寒冷藥。哮證發作時皆不宜用參芪之類補益升提氣，也不宜用陰藥凝固其痰。用生半夏水蛭粉治哮喘，生半夏化痰之力甚著，一般用三錢配生薑2 片，無副作用，水蛭粉或地龍粉能改善缺氧現象，每服1.5g，每日2 次，有不少患者哮喘症狀得到了明顯改善， 症狀輕者痊癒，哮喘劇作，多緣寒痰膠滯氣失升降。投麻黃附子細辛湯，有立竿見影之效，麻黃配附子平喘用偏盛者頗為有效，細辛通陽平喘，喘息甚時非此不克，量必重用，一般用一錢半喘劇者可用至三錢，頑固性哮喘配合西醫用大量類固醇，也不為功。端坐喘息，日以繼夜，投麻黃附子細辛湯(每味用量皆為9g)。三劑可安。

緩解期根據中醫辨證肺虛、脾虛、腎虛，採用玉屏風散，六君子湯，補中益氣湯、金匱腎氣丸等方基礎上進行加減，在培補正氣從本調治，預防發作，起到了非常良好的效果。有不少患者，從緩解期治療，明顯減少了發作次數，藥用黨參、黃芪、五味子、胡桃肉之類。還採取配合敷貼法(白芥子塗法) 白芥子、元胡索各20g，甘隧、細辛各10g，共為末，加丁香1.5g 和勻，在夏季三伏中，分三次用薑汁調敷，肺俞、膏肓、白勞穴、大椎約1～ 2小時去之，每十日敷一次，哮喘患者均取者良好效果。

綜上所述，中醫治療哮喘病，必須在辨證施治的原則上，牢記「發時治標，平時治本」的大法，治療當根據病情的新久發作與否，區別邪正緩急、虛實主次加以處理，重視平時治本的措施，鑑別肺、脾、腎主次，在掌握重點的基礎上適當兼顧。因腎為先天之本，五臟之根，其中特別以補腎為要著。精氣充足則根本得固。

因此，不少哮喘患者在西醫治療不佳的情況下，求得中醫治療，病情可獲得顯著的效果，甚至得到痊愈。

談四物湯加減方之妙用

談四物湯加減方之妙用

   吳龍源 醫師

四物湯一般被認為來源於《太平惠民和劑局方》，由地黃、芍藥、當歸、川芎四味藥組成。方中地黃、芍藥是血中之血藥，性能屬靜；當歸、川芎是血中之氣藥，性能屬動，四味藥動靜結合。當歸補血養心、活血調經，地黃滋陰補血，並能止血，二藥相配可增強補血作用。芍藥養血柔肝，和裡止痛。當歸、芍藥相配可養血柔肝，調經止痛。川芎活血行氣止痛，與當歸合用為歸芎散，功能調經止痛。四藥配合，功能為補血調血，且補而不滯，營血調和。該方可用於治療女性一切血證、經水不調、臍腹作痛、癥瘕積塊等症。在臨床上，四物湯一般多用於治療月經病，但也可在該方基礎上

隨症加減擴展用於治療帶下病、妊娠病、產後病、不孕症、婦科雜病等。以下醫案說明。

病例一：李某，女，22歲。患者自16 歲月經初潮後就經常痛經，在平時生活中又不注意調攝、不注意冷暖。春天還不是很暖和時就開始穿裙子；經行時還吃冰淇淋，找理由說「天熱吃冷飲可降溫，不礙月經」；而且一腹痛就吃止痛藥。結果總是痛經，只好來我處要求服中藥治療。該病人經行時腹部冷痛，用熱水袋溫暖後腹痛可緩解，苔薄白，脈弦緊。此為寒凝胞宮、沖任脈，寒凝血滯，不通則痛。治法：溫經散

寒，活血止痛。方藥：當歸三錢，熟地黃三錢，白芍三錢，川芎二錢，肉桂一錢，艾葉二錢，紫石英五錢，延胡索四錢。患者吃五劑藥後，腹痛明顯減輕。下次來月經前再服上藥，結果該月未出現腹痛。如此治療三個週期，囑平時注意生活調理、保暖，後病愈。

病例二：張某，女，36 歲。生一 孩，人工流產二次。患者人流後經常腹痛，肛門有墜脹感，經行時腹痛加劇，時有腰酸。經檢查診斷為子宮內膜異位症，舌質微紫黯、苔薄，脈細弦。此患者乃因行人工流產手術使沖任(指子宮卵巢處)脈損傷，血不循行於脈中，血不歸經而瘀阻致痛經。治法：活血祛瘀，理氣止痛。方藥：當歸三錢，熟地黃三錢，赤芍三錢，川芎二錢，小茴香二錢，桂枝一錢半，三棱三錢，莪朮三錢，金鈴子三錢，延胡索四錢，沒藥二錢。如此治療半年，基本病癒。

病例三：吳某，女，35 歲。結婚三年不孕，月經每每後錯5～7 天，經來量少、色淡，神疲乏力，經常腰酸，性欲淡漠，夜間小便2～3 次，常有白帶分泌物，色白質稀，舌淡苔薄，脈細。患者因脾腎不足、沖任失養而致不孕，治法：健脾補腎，調沖助孕。方藥：當歸三錢，熟地黃四錢，白芍三錢，川芎二錢，黨參四錢，白朮三錢，炙甘草二錢，菟絲子四錢，仙靈脾四錢，杜仲四錢。患者用此方治療約半年後懷孕。

上述三個病例都是應用四物湯加減方治癒的。

四物湯臨床用藥心得---依不同體質   辨證用藥

寒證

羌桂四物湯：四物湯加羌活、桂枝，用於治療表寒實證之經

行不暢、肢節身痛、形寒不舒等症。

溫經湯：四物湯去生地黃，加牡丹皮、人參、桂枝、莪朮、牛膝、甘草，用於治療因沖任虛寒、瘀血阻滯所致之月經不調、小腹冷痛、痛經等症。

桂枝四物湯：四物湯加桂枝，用於治療經行惡寒、少腹痛、肢痛不舒、頭痛等症。

熱證

芩連四物湯：四物湯加黃芩、黃連，用於治療由血熱而致的月經不調。

三黃四物湯：芩連四物湯加大黃，用於治療實熱證之月經過多，血熱便秘。

先期湯：四物湯加黃芩、黃連、黃柏、知母、阿膠、艾葉、香附、甘草，用於治療實熱證之經水不調，月經提前、經色紅量多、口乾等症。

地骨皮飲子：四物湯加地骨皮、牡丹皮，用於治療虛熱證之月經提前，經色淡紅，內熱口乾。

知柏四物湯：四物湯加知母、黃柏，用於治療月經不調，帶

下色黃，日晡虛熱。

四物小柴胡湯：四物湯加小柴胡湯，用於治療月經不調，

寒熱往來，胸悶口苦，脅痛不舒。

虛證

聖愈湯：四物湯加人參、黃芪，用於治療由氣血虛弱而

致的月經過少、神疲乏力等症。

八珍湯：四物湯加四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草），

用於治療由氣血雙虧而致的形體消瘦、面色萎黃、月經不調、崩漏不止、瘡瘍不愈等症。

四物六和湯：四物湯加六和湯（砂仁、半夏、杏仁、人參、白朮、甘草、藿香、木瓜、厚樸、扁豆、赤茯苓），用於治療脾虛中滯之胸悶泛惡、濕阻納呆、帶下增多、神疲乏力、胎動不安等症。

泰山磐石飲：八珍湯去茯苓，加黃芪、甘草、糯米、砂仁，用於治療血虛頭昏、胎動不安、妊娠腹痛、習慣性流產等症。或可加苧麻根、阿膠、甘草，用於治療勞損胎動、腹痛腰酸、少腹下墜、漏紅等症。

當歸散：四物湯去生地黃，加白術、黃芩。此方養血止血，用於治療胎動不安、漏紅等症。

膠艾四物湯：四物湯加阿膠、艾葉，用於治療月經過多、漏下不止、先兆流產、胎漏、腹痛等症。

參防四物湯：四物湯加人參、防風，用於治療產後表虛自汗、惡露不淨等症。

實證

香附四物湯：四物湯加香附，用於治療氣滯之月經不調、少腹疼痛，行經不暢。

延胡索散：四物湯加桃仁、枳殼、木香、桂枝心。此方行氣止痛，用於治療氣滯之行經腹痛、脅痛等症。

桃紅四物湯：四物湯加桃仁、紅花，用於治療血瘀證之痛經，經行不暢，月經過多或淋漓。

血府逐瘀湯：桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼、青皮、牛膝、甘草，用於治療血瘀證之瘀血停滯，胸脅疼痛，頑固性頭痛，失眠多夢，心悸怔忡，多怒等症。

少腹逐瘀湯：四物湯去地黃，加小茴香、桂枝、生薑、金鈴子、延胡索、沒藥，用于治療由血瘀下焦虛寒而致的少腹有瘀血停滯之症。

膈下逐瘀湯：桃紅四物湯去地黃，加烏藥、香附、枳殼、延胡索，用於治療血瘀證之腹中或脅下有痞塊，疼痛有定處。

過期飲：桃紅四物湯加莪朮、延胡索、肉桂、木香、香附、木通、甘草，用於治療血瘀證之月經過期或閉經，少腹脹痛，經水不行等症。

順經湯：四物湯去地黃，加牡丹皮、沙參、茯苓、荊芥，用於治療由肝氣不疏而致的赤帶，月經不調。

四物二陳湯：四物湯加二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草），用於治療痰濕證之月經不調，胸悶納呆。

篙本四物湯：四物湯加篙本、細辛，用於治療產後頭痛不解。

四物湯是運用極廣的一個重要方劑。

以四物湯為基礎，配伍熱藥，可起溫熱散寒的作用；配伍清熱藥，可起到清熱涼血、調經的作用；配伍活血祛瘀藥，可起到活血調經、祛瘀生新的作用；配伍益氣藥，可以補氣；配伍養血藥，可以補血。總之寒、熱、虛、實均可配伍應用，起到不同療效。因而有人稱， 四物湯為婦科第一方。更有人講，掌握四物湯，婦科處方心不慌。