2010年10月21日 星期四

哮喘證的中醫治療經驗

哮喘證的中醫治療經驗
   吳龍源  醫師
   哮證是一種發作性痰鳴氣喘疾患本病極為頑固經常反復發作遷延難愈發時喉中哮鳴有聲呼吸困難後世醫家鑒於哮必兼喘故通稱哮喘而簡名哮證。其特點呈發作性發無定時病勢輕重發作頻度的稀密、及時間的長短因人而異發作短者僅幾分鐘或幾小時甚者持續數天發作或緩解均迅速多為突然而起亦可有先兆症狀如鼻喉作癢噴嚏呼吸不暢胸悶繼則呼吸困難喉中疾鳴有聲痰粘不易咯出甚者張口抬肩目脹睛突不能平煩躁唇甲青紫額汗出若能將大量痰咯出則症狀緩解似如常人若病程日久反復發作致身體虛弱常有輕度哮喘症狀大發作時持續難平有生命危險。
中醫認為其病理因素以「」為主內伏於肺加上外感飲食、情志失調、緊張壓力大、勞倦等。致使痰阻氣道肺氣上逆所致.發作時表現為邪實反復久發氣陰耗損肺、脾、腎漸虛則在平時表現正虛。
現代醫學對本病發作期主要採取控制症狀方法如類固醇類、茶鹼病情嚴重症狀控制困難作氣管插管或切開預防復發採用免疫和免疫增強劑無很好的根除辦法。
中國醫學採取「發時治標平時治本」的原則辨治原則根據已發、未發分虛實施治發時當攻邪治標以宣肺豁痰為重點分別寒熱予溫化宣肺清化肅肺病久發時虛實夾雜者又當兼顧平時以正虛為主當扶正治本審察陰、陽分別臟器採用補肺健脾、益腎等法其中尤以補腎為重要精氣充足則根本得固。
臨床上還應注意寒熱相兼、轉化、寒包熱證、寒痰化熱、熱證轉為寒化等。
在臨床上我接觸很多在西醫院接受西醫治療療效不佳轉求中醫治療的哮喘患者經中醫辨證施治取得可喜的成績不少輕者得到根治重者經中醫辨證施治有的發作次數明顯減少有的每次發作時間縮短有的發作時的症狀減輕一些長期用激素的患者、服中藥後激素用量明顯減少同時症狀亦得到控制有的竟停掉使用類固醇。
臨床上常用方劑如小青龍湯、射干麻黃湯等用藥:麻黃細辛小牙皂,前胡,萊菔子白芥子等因哮症發作皆由頑痰閉塞所致因此臨床上對於哮喘患者采取用中藥時多用麻黃、細辛等開通肺竅又痰涎膠固不易咯出可用牙皂、白芥子等。服後不少患者咯出一些堅韌黃色的膿痰哮喘立即停止。若只用一般化痰平喘之藥: 如蘇子、紫菀、款冬、半廈等猶如隔靴搔癢無劑於事在以上諸方基礎上加減常常獲得可喜的效果輕者痊癒重者症狀明顯減輕。藥用: 麻黃、牙皂()、川樸、陳皮各二錢,白芥子(炒、研)姜半夏茯苓各三錢,細辛、甘草各一錢, 生薑三錢,紅棗3 枚。如系熱邪誘發兼見口渴面赤者麻黃、細辛、牙皂、白芥子亦可應用(分量不變)只需方中配以石膏六錢,黃芩三錢,切不可全用寒冷藥。哮證發作時皆不宜用參芪之類補益升提氣也不宜用陰藥凝固其痰。用生半夏水蛭粉治哮喘生半夏化痰之力甚著一般用三錢配生薑2 無副作用水蛭粉或地龍粉能改善缺氧現象每服1.5g每日2 有不少患者哮喘症狀得到了明顯改善症狀輕者痊癒哮喘劇作多緣寒痰膠滯氣失升降。投麻黃附子細辛湯有立竿見影之效麻黃配附子平喘用偏盛者頗為有效細辛通陽平喘喘息甚時非此不克量必重用一般用一錢半喘劇者可用至三錢,頑固性哮喘配合西醫用大量類固醇也不為功。端坐喘息日以繼夜投麻黃附子細辛湯(每味用量皆為9g)。三劑可安。
緩解期根據中醫辨證肺虛、脾虛、腎虛採用玉屏風散六君子湯,補中益氣湯、金匱腎氣丸等方基礎上進行加減在培補正氣從本調治預防發作起到了非常良好的效果。有不少患者從緩解期治療明顯減少了發作次數藥用黨參、黃芪、五味子、胡桃肉之類。還採取配合敷貼法(白芥子塗法) 白芥子、元胡索各20g甘隧、細辛各10g共為末加丁香1.5g 和勻在夏季三伏中分三次用薑汁調敷肺俞、膏肓、白勞穴、大椎約12小時去之每十日敷一次哮喘患者均取者良好效果。
綜上所述中醫治療哮喘病必須在辨證施治的原則上牢記「發時治標平時治本」的大法治療當根據病情的新久發作與否區別邪正緩急、虛實主次加以處理重視平時治本的措施鑑別肺、脾、腎主次在掌握重點的基礎上適當兼顧。因腎為先天之本五臟之根其中特別以補腎為要著。精氣充足則根本得固。
因此不少哮喘患者在西醫治療不佳的情況下求得中醫治療病情可獲得顯著的效果甚至得到痊愈。

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