婦女更年期綜合症中醫臨床療效評估--吳龍源

　     婦女更年期綜合症中醫臨床療效評估　

                   吳龍源

更年期綜合征又稱絕經期綜合征，是婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的過渡時期，出現一系列內分泌失調和自律神經功能紊亂的證候。臨床主要表現為經期紊亂、白帶異常、性欲減退、頭暈頭痛、胸悶心悸、煩躁易怒或抑鬱多慮、潮熱汗出、失眠健忘、倦怠乏力、食欲減退、噁心、便秘、眼瞼水腫、腰膝痛等。圍絕經期綜合征是臨床常見病、多發病之一，現代醫學主要以雌激素替代療法治療，但是在改善圍絕經期症狀的同時，有誘發其他病變的可能性^[1] ，由於激素替代療法目前尚有不少爭議，而採用中醫治療既能改善更年期綜合

征的臨床症狀，又能補腎固本，治療更年期綜合征有廣泛的前景。自2006 年來採用甘麥大棗湯合溫膽湯治療30例婦女更年期綜合征取得較好療效，現報導如下。

　臨床資料

1. 一般資料

選擇2006 年5 月～2007 年5 月的門診患者65 例，絕經前38 例，絕經後27 例，所有患者均排除心、肝、腎及婦科器質性病變。參照國家中醫藥管理局頒佈《中醫病證診斷療效標準》^[2] ，65 例患者隨機分為兩組，治療組30 例，年齡45～55 歲，平均46.4 歲，病程3 個月～8 年;對照組35例，年齡43～52 歲，平均45.8 歲，病程4 個月～9 年。

2. 治療方法

甘麥大棗湯合溫膽湯加減。

基本方：黃芩三錢，半夏三錢，陳皮二錢，枳殼三錢，淡竹茹三錢，雲苓三錢，浮小麥一兩，大棗四錢，炙甘草五錢。

心煩失眠加黃連三錢、合歡皮三錢、遠志三錢、麥冬三錢 ;

眩暈加白蒺藜三錢，僵蠶三錢，炒荊芥二錢 ;

頭痛頭暈加天麻三錢，菊花三錢 珍珠母五錢 ;

足跟疼痛，關節或腰背酸痛加桑寄生七錢，續斷三錢，補骨脂三錢 ;

口乾便秘加黑芝麻五錢，生地五錢。水煎服，每日一劑，分二次服，服藥期間忌食辛辣，牛羊肉及飲酒，同時配合心理治療。兩組均以四周為一療程，在觀察期間停用其他干預該觀察結果的中西藥。

3.療效判定　

痊癒：症狀消除;顯效：諸證減輕3/5 ;

無效：諸證減輕2/5 以下或未有改善。

痊癒和顯效合計為總有效率。

4. 統計學方法　兩組有效率比較採用秩和檢驗。

結果

　　治療組30 例患者服中藥四周後，有效率為93.3 %，治癒15例，顯效13 例，無效2 例，臨床症狀均明顯減輕，痛苦感也有所舒緩。對照組35 例患者治療四周後，有效率為62.9 %，治癒10 例，顯效12 例，無效13例。兩組療效比較具有顯著性差異(P<0.01)。見表1 。兩組服藥後均未出現嚴重不良反應。

表一.兩組服藥一個月後的治療療效比較

組別    例數  痊癒  %   顯效   %    無效  %   總有效率 %

治療組   30   15    50   13  43.3    2   6.7    28 (93.3)

對照組   35   10    28.6    12    34.3       13    37.1     22(62.9)

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注：兩組比較 Hc=6.7798,P<0.01

討　　論

　　更年期綜合征婦女腎氣漸衰，沖任脈虧損，天癸將竭，奇經虛衰，是一個性生理逐漸衰退過程，從臟腑病機立論，與心脾肝腎陰陽失衡至為密切^[3] 。現代醫學認為：卵巢功能衰退而致體內雌激素水準逐漸下降，不能回饋抑制垂體前葉分泌促性腺激素的功能，導致體內促性腺激素水準增高，引起內分泌失調和植物神經功能紊亂，從而造成婦女更年期的一系列症狀^[2] 。更年期綜合征屬於中醫學的“絕經前後諸證”範疇《 素問‧上古天真論篇》記載：「女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子」。易出現腎陰虧虛，腎水不能滋養肝木，肝氣不舒，膽胃不和，郁而成痰，出現口

苦，嘔涎，虛煩不得眠，驚悸，頭暈，眩暈，舌白膩，脈弦滑。治療大法滋補腎陰，舒肝解鬱，化痰和胃。溫膽湯由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、生薑、甘草、大棗組成，功能理氣化痰清膽和胃。主治膽胃不和、痰熱內擾而致的虛煩不眠、嘔吐呃逆，驚悸不寧等症。近代研究認為溫膽湯有調節人體植物神經的作用。甘麥大棗湯主治「婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈作，數欠伸」。浮小麥養肝補心，除煩安神;甘草補養心氣，和中緩急，大棗益氣和中，潤燥緩急，甘麥大棗湯功能滋補脾腎，斂陰止汗。心內煩熱者加黃連、麥冬，口燥咽幹者去半夏加麥冬、天花粉。兩方合用，共奏化痰寧心，養陰安神之效，故治療更年期綜合征屬陰虛夾痰者效果甚佳。本觀察治療組治療3 周後，有效率為93. 3 % ，臨床症狀明顯減輕，對照組治療3 周後，有效率為62.9 % ，說明甘麥大棗湯合溫膽湯治療更年期綜合征療效確切。

另外，中醫在治療複雜多變的症狀時辨證論治，處方可隨症加減，靈活應用，對調理機體陰陽平衡，改善症狀有較好的效果。本病患者除了軀體症狀外，往往有明顯的精神症狀，情緒波動較大。所以，在用藥的同時，精神治療尤為要。醫生對患者要關心體貼，要有的放矢地給予患者安慰解釋，解除其不必要的顧慮。二者結合，對提高醫療保健品質，延緩衰老有很大益處。

參考文獻

1.張豔萍：甘麥大棗湯合小柴胡湯治療圍絕經期綜合征30 例臨床

觀察[J ] . 甘肅中醫學院學報，2003 ，20 (1) ：36 - 37.

2.喬蘇芳，楊廣源：逍遙散合甘麥大棗湯加減治療更年期綜合征

[J] . 現代中西醫結合雜誌，2003 ，12 (7) ：739.

3.于曉妹： 甘麥大棗湯治療更年期綜合征60 例[J ] . 遼寧中醫學

院學報，2000 ，2 (1) ：34 - 35.