2010年10月10日 星期日

女性更年期綜症候群的中醫辨證與治療

女性更年期綜症候群的中醫辨證與治療
           吳龍源 醫師
摘要
更年期期間,由於婦女卵巢功能的衰退、內分泌分泌水準下降,可引起身體和心理的一系列變化,如月經紊亂至絕經、性欲下降、潮熱出汗、煩躁、胸悶、盜汗、睡眠不好、關節疼痛、肢體腫脹感等症,嚴重者還可引發心血管疾病、萎縮性尿道炎、陰道炎、骨質疏鬆、骨折等,統稱之為更
年期綜合征。大多數婦女絕經發生在45~55 歲,在這段時期,身體的內分泌功能已發生很大的變化。因此,在絕經前及絕經後均有十餘年的時間,總共約二十餘年時間稱之為更年期,包括絕經前期、絕經期、絕經後期。現代醫學謂之「更年期綜合症」
關鍵詞:女性更年期綜症候群  辨證論治


<>中國醫學對更年綜合征的認識
更年期綜合征,中醫稱之為「斷前後諸症」,婦女經斷前後,值「七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭」的生理狀況,以腎精虧虛,天癸衰竭,精血不足,沖任不通為根本原因;而水不涵木(即肝腎不足)、肝鬱火旺則是發病的常見誘因;痰濕或瘀血阻滯常使病情加重或發展。故本病之本雖在腎,而其標在心、在肝、在脾。尤以心肝更為顯著。以腎精虧損為本,以心肝火旺為標,痰瘀內生為標。治療可從腎論治,或從肝脾腎論治,或從心肝腎論治,或從痰瘀論治。臨床根據不同證型,辨證論治,中醫藥治療可發揮多環節、多層次、多角度、多靶點作用的特點。滋陰補腎、壯骨填髓是治本之法,疏肝解鬱、健脾和胃為對症之策,益氣化痰、活血化瘀則是防止病情進一步發展的必要措施。中醫治療不是直接補充女性荷爾蒙,而是利用中藥調整身體的平衡,活化卵巢的機能,讓卵巢自行運轉分泌荷爾蒙,促進體內血液循環,進而改善五臟六腑的生理功能。減輕症狀,縮短病程,調整患者激素—內分泌系統功能,從而緩解或減輕更年期綜合征的各種症狀,使其達到新的動態平衡。
<>辨證論治,個別化治療是其優勢
臨床辨證分型一般分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、腎陰陽俱虛、心腎不交、肝鬱氣滯、心肝火旺、心脾兩虛、痰瘀互結等。
肝腎陰虛:以六味地黃湯加減(加何首烏、旱蓮草)、兩地湯加減(黃連、白芍、麥冬、棗仁、地骨皮、生地、山藥、龍膽草、鉤藤、龍骨)、滋腎調肝湯(生地、元參、龜板、旱蓮草、枸杞子、菊花、山萸肉、女貞子)、一貫煎、更年安湯(熟地、制首烏、枸杞子、山萸肉、女貞子、麥冬、百合、刺蒺藜、龜板、龍骨)等。
脾腎兩虛:以固本湯(黃芪、黨參、白朮、五味子、山藥、熟地、補骨脂、枸杞子、菟絲子)、桂附理中湯等。
腎陰陽俱虛:以滋腎助陽飲(人參、黃芪、鹿角膠、五味子、巴戟天、鎖陽、淫羊藿、仙茅、山萸肉、菟絲子、桑椹子、肉蓯蓉、肉桂)、二仙湯(淫羊藿、仙茅、巴戟天、當歸、鹽知母、鹽黃柏)。
心腎不交:以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補心丹等。
肝鬱氣滯:以四逆散、逍遙散加減等。
心肝火旺:以清心平肝法,藥用黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參、棗仁、龍骨等。
心脾兩虛:以歸脾湯加減等。
痰瘀互結:以血府逐瘀湯、溫膽湯等。
治療女性更年期綜合征常用的中成藥有:六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸、五子衍宗丸、天王補心丹等,臨床也應在辨證論治的基礎選用。
<>綜合治療, 持之以恆
針灸、理療、推拿、按摩等療法,可改善血液循環、調節植物神經功能。食療處方可先請中醫辨證後,根據不同症型選用。起到滋陰補腎、益氣養血、活血調經、健脾去濕的作用,對更年期的女性極為有益。如滋陰補腎,可改善更年期女性出現的懷疑不穩定的情況;活血調經、益氣養血,可減輕更年期女性的易出汗、潮熱、失眠多夢等症狀。常用的食療處方如:甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子等。另外,更年期的女性應加強體育鍛煉,鍛煉對中樞神經系統和內分泌系統都有良好的刺激,能改善體內代謝。養生鍛煉的項目,如氣功、太極拳、八段錦、慢跑、體操、健走等活動,都可選用。實踐證明,這些不僅是有效的治療手段,而且還具有健身、延年的作用。
<>健康宣教, 理解關愛不可忽視
成長的煩惱並不僅僅發生在孩子的身上,對于成年人,更年期的到來同樣也是一種「成長的煩惱」。許多成年人非常恐懼更年期的到來,一過四十多歲就草木皆兵,不敢生氣,不敢發火,生怕被人稱「到更年期啦」。要告訴就診的婦女,更年期是婦女一生中必經的階段,它是指婦女從有生育能力過渡到無生育能力的過程。如同經歷過的兒童期、青年期,是一個生理過程,不必大驚小怪,每一位婦女在這個階段或多或少都會出現不適症狀,只有及時治療調整才能達到新的平衡。治療過程需要三至五年。有的婦女治療了二至三個月,症狀有所好轉就停止了治療,不適的症狀又逐漸出現,這對身體是不利的。
更年期婦女抑鬱症和焦慮症佔有相當大的比例。因此更年期婦女更應得到家人和朋友們的關愛。要耐心傾聽就診婦女的傾訴,給予理解及開導。處於更年期的婦女,正是到了「知天命」之年,事業有成,不乏成熟的魅力,只要正確看待更年期,以樂觀的精神積極面對,就可以安然度過人生的這個重要的轉折時期,而享受後半生的大好時光。
<>醫案
案一、 劉女士,女,48 歲,20089月因「失眠一個月」初診。工作繁忙,每夜僅睡不到三小時,入睡困難、早醒、多夢均存在,心煩起急,頭暈耳鳴,口乾口苦,下肢腫脹感,停經半年,飲食可,大便乾,舌紅苔薄白乾,脈沉細。中醫診斷:失眠(心腎不交、肝鬱化火)。西醫診斷:更年期綜合征。治擬滋腎清心、疏肝解鬱、養血安神。方藥:女貞子一兩,旱蓮草一兩,黃精八錢,蓮子心一錢半,阿膠珠8克分二次沖服,炒棗仁八錢,柏子仁八錢,首烏藤五錢,當歸三錢,川芎二錢,赤芍五錢,白芍五錢,益母草五錢,丹參四錢,柴胡三錢,黃芩三錢,枳殼三錢。服本方七劑即明顯見效,睡眠從不到三小時/ 夜改善至五、六小時/ 夜。又以本方加減治療14劑,睡眠改善至6~7小時/夜。月經又來潮,量多,下肢腫脹消退。患者一直堅持就診,稍一停藥,失眠、心煩起急、頭暈耳鳴諸症即出現,以加味逍遙散6g加天王補心丹6g何歡皮2g女貞子2g夜交藤2g,一個月偶爾服前述飲片幾付,堅持治療一年餘。現情況良好,也未服其它中西藥。
案二、張某,女,49歲,2008 3 月因「月經淋漓不盡半個月」初診。患者近二年月經頻發,15~20天來一次月經,每次10~15天才會乾淨,不幾日又複來潮。本次月經先少色黯有塊,後多色淡紅,動則心悸氣短,面色萎黃,睡眠不安,飲食無味,二便調,舌黯淡苔薄白,脈沉細數。西醫超因波檢查除外器質性病變,血常規Hb8.0g%。中醫診斷:月經不調(心脾兩虛、沖任不固),西醫診斷:更年期綜合征、缺鐵性貧血。治擬健脾益氣止血。方藥:黨參八錢,生黃芪八錢,茯苓五錢,白朮三錢,生地黃五錢,熟地黃五錢,當歸五錢,白芍五錢,龍眼肉二錢,香附三錢,益母草五錢,荷葉炭五錢,陳皮三錢,炒棗仁五錢。服此方五劑月經乾淨。
進入月經經後期,治擬補腎水、清相火、養肝血,以圖延長經期。女貞子三錢,旱蓮草三錢,山萸肉五錢,知母三錢,黃柏三錢,生牡蠣一兩,夏枯草五錢,當歸五錢,川芎三錢,白芍五錢,黨參三錢。並以科學中藥芎歸膠艾湯6g加阿膠2g女貞子2g分二次早晚空心服用,以改善貧血。以此法治療二個月,月經週期調至25天,經量減少,Hb 10g%。幀狀皆獲得滿意的回應。
討論
在治療更年期綜合徵時,作者尤其注重調整患者睡眠和月經失調情況。常言道:「吃人參不如睡五更」,可見睡眠對健康的重要。失眠和抑鬱症有直接的關係,治好失眠是防止更年期抑鬱症的關鍵。長期失眠還人會導致衰老及心腦血管疾患。月經失調會導致氣血紊亂及貧血。案一劉女士,以失眠就診,值「七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭」的生理
狀況,腎精虧損為本,以心肝火旺為標,治以滋腎清心、疏肝解鬱、養血安神,桴鼓相應。案二張某,年過六七,勞倦過度,房事不節等諸因,使腎之真陰耗傷,陰虛內熱,相火偏旺,熱傷沖任,迫血妄行,加之脾虛不攝,故而月經頻發。經後期以滋補腎陰、清熱涼血為主,輔以科學中藥芎歸膠艾湯加減,健脾生血,脾腎之氣漸複,沖任充盈疏泄調達,則月經週期恢復正常。月經期以健脾固澀為則,脾健氣充則血行常道,疏泄有度。堅持治療半年經期,經量基本正常。
參考文獻:
1. 張超:更年期女性綜合症的補腎療法.中國老年保健醫學雜誌.2009, 7(1)80
2. 華 燕:論女性更年期綜合征的中醫治療及臨證體會‧遼寧中醫
藥大學學報.2010,12(1)13-14

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