哮喘證的中醫治療經驗

哮喘證的中醫治療經驗

   吳龍源  醫師

　  哮證是一種發作性痰鳴氣喘疾患，本病極為頑固，經常反復發作，遷延難愈，發時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，後世醫家鑒於哮必兼喘，故通稱哮喘，而簡名哮證。其特點呈發作性，發無定時，病勢輕重，發作頻度的稀密、及時間的長短，因人而異，發作短者僅幾分鐘或幾小時，甚者持續數天，發作或緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆症狀，如鼻喉作癢，噴嚏，呼吸不暢，胸悶，繼則呼吸困難，喉中疾鳴有聲，痰粘，不易咯出，甚者張口抬肩，目脹睛突，不能平臥，煩躁，唇甲青紫，額汗出，若能將大量痰咯出，則症狀緩解似如常人，若病程日久，反復發作，致身體虛弱，常有輕度哮喘症狀，大發作時持續難平，有生命危險。

中醫認為，其病理因素以「痰」為主，內伏於肺，加上外感，飲食、情志失調、緊張壓力大、勞倦等。致使痰阻氣道肺氣上逆所致.發作時表現為邪實，反復久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛。

現代醫學對本病發作期主要採取控制症狀方法如類固醇類、茶鹼，病情嚴重，症狀控制困難，作氣管插管或切開，預防復發，採用免疫和免疫增強劑，無很好的根除辦法。

中國醫學採取「發時治標， 平時治本」的原則，辨治原則根據已發、未發分虛實施治，發時當攻邪治標，以宣肺豁痰為重點，分別寒熱，予溫化宣肺，清化肅肺，病久發時，虛實夾雜者，又當兼顧，平時以正虛為主，當扶正治本審察陰、陽分別臟器，採用補肺健脾、益腎等法，其中尤以補腎為重要，精氣充足，則根本得固。

臨床上還應注意寒熱相兼、轉化、寒包熱證、寒痰化熱、熱證轉為寒化等。

在臨床上我接觸很多在西醫院接受西醫治療，療效不佳，轉求中醫治療的哮喘患者，經中醫辨證施治取得可喜的成績，不少輕者得到根治，重者經中醫辨證施治有的發作次數明顯減少，有的每次發作時間縮短，有的發作時的症狀減輕，一些長期用激素的患者、服中藥後激素用量明顯減少，同時症狀亦得到控制，有的竟停掉使用類固醇。

臨床上常用方劑，如小青龍湯、射干麻黃湯等，用藥:麻黃，細辛，小牙皂，前胡，萊菔子，白芥子等，因哮症發作，皆由頑痰閉塞所致，因此臨床上對於哮喘患者采取用中藥時，多用麻黃、細辛等開通肺竅，又痰涎膠固不易咯出，可用牙皂、白芥子等。服後不少患者咯出一些堅韌黃色的膿痰，哮喘立即停止。若只用一般化痰平喘之藥: 如蘇子、紫菀、款冬、半廈等，猶如隔靴搔癢，無劑於事，在以上諸方基礎上加減，常常獲得可喜的效果，輕者痊癒，重者症狀明顯減輕。藥用: 麻黃、牙皂(炙)、川樸、陳皮各二錢，白芥子(炒、研)姜半夏，茯苓各三錢，細辛、甘草各一錢， 生薑三錢，紅棗3 枚。如系熱邪誘發，兼見口渴，面赤者麻黃、細辛、牙皂、白芥子亦可應用(分量不變)，只需方中配以石膏六錢，黃芩三錢，切不可全用寒冷藥。哮證發作時皆不宜用參芪之類補益升提氣，也不宜用陰藥凝固其痰。用生半夏水蛭粉治哮喘，生半夏化痰之力甚著，一般用三錢配生薑2 片，無副作用，水蛭粉或地龍粉能改善缺氧現象，每服1.5g，每日2 次，有不少患者哮喘症狀得到了明顯改善， 症狀輕者痊癒，哮喘劇作，多緣寒痰膠滯氣失升降。投麻黃附子細辛湯，有立竿見影之效，麻黃配附子平喘用偏盛者頗為有效，細辛通陽平喘，喘息甚時非此不克，量必重用，一般用一錢半喘劇者可用至三錢，頑固性哮喘配合西醫用大量類固醇，也不為功。端坐喘息，日以繼夜，投麻黃附子細辛湯(每味用量皆為9g)。三劑可安。

緩解期根據中醫辨證肺虛、脾虛、腎虛，採用玉屏風散，六君子湯，補中益氣湯、金匱腎氣丸等方基礎上進行加減，在培補正氣從本調治，預防發作，起到了非常良好的效果。有不少患者，從緩解期治療，明顯減少了發作次數，藥用黨參、黃芪、五味子、胡桃肉之類。還採取配合敷貼法(白芥子塗法) 白芥子、元胡索各20g，甘隧、細辛各10g，共為末，加丁香1.5g 和勻，在夏季三伏中，分三次用薑汁調敷，肺俞、膏肓、白勞穴、大椎約1～ 2小時去之，每十日敷一次，哮喘患者均取者良好效果。

綜上所述，中醫治療哮喘病，必須在辨證施治的原則上，牢記「發時治標，平時治本」的大法，治療當根據病情的新久發作與否，區別邪正緩急、虛實主次加以處理，重視平時治本的措施，鑑別肺、脾、腎主次，在掌握重點的基礎上適當兼顧。因腎為先天之本，五臟之根，其中特別以補腎為要著。精氣充足則根本得固。

因此，不少哮喘患者在西醫治療不佳的情況下，求得中醫治療，病情可獲得顯著的效果，甚至得到痊愈。