2011年7月17日 星期日

對多囊卵巢綜合徵的認識

吳龍源醫師
最早在1935年兩位外國醫生發表論文報告了他們對7例女病人的研究結果:這些病人都有肥胖、多毛和閉經、以及卵巢有特徵性多囊表現。這是對一種現在稱為多囊卵巢綜合證(PCOS)的複雜表現的最早報導。此後,有關多囊卵巢綜合徵發病機制和治療的研究已經取得很大進展,現在人們已經普遍認識到,該病是女性一種最常見的激素紊亂性疾病,患病率5-10% 多囊卵巢綜合證對患者一生中的生殖、 代謝和心血管健康都有嚴重影響。
診斷在排除引起月經週期不規律和雄激素過量的其他內科疾病, 並確定在下列異常中的至少2項後就可以確診多囊卵巢綜合徵(PCOS):
1.排卵過少或不排卵
2.血循環中雄激素濃度升高
3.超聲檢查確定病人有多囊卵巢。
PCOS的症狀和臨床表現
1.慢性不排卵最常見表現為月經過少,每年月經次數少於9次或閉經
2.無排卵的月經週期可能導致功能性子宮出血和生育能力降甚至不孕。
3.高雄激素血症的皮膚表現包括多毛、痤瘡和男性型脫髮雄激素性禿頭.而黑棘皮病是高胰島素血症的一個皮膚標誌性表現。
4.超重,許多病人肥胖,其中一部分過度肥胖。過度肥胖會加重相關的生殖功能異常和代謝異常。
5.症狀通常在月經初潮前後開始出現,但在環境調節因素如體重增加的作用下也可能在青春期後才開始發病。
6.由腎上腺類固醇提前分泌引起的陰毛初生提前,可能是多囊卵巢綜合症的先兆。
7.雙側卵巢腫大,由於卵巢增大不明顯,少數病人婦科檢查發現卵巢比正常大1-3倍,有堅韌感。
8.大多數病人需做超因波確診。
9.實驗室檢查總睾酮或游離睾酮水準升高、膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇水準降低、低密度脂蛋白膽固醇水平升高、甘油三酯升高、血中胰島素濃度升高。
PCOS的發病機轉
遺傳因素和環境因素的作用沒有任何單一病因可以完全解釋多囊卵巢綜合徵中的各種異常,多囊卵巢綜合症是可遺傳的疾病。當前對該綜合徵發病機制認識顯示,它是一種複雜的多基因疾病,主要是由於卵巢雄激素生物合成增加,可由下視丘--腦下垂體--卵巢軸中任何水準的異常所致。
多囊卵巢囊腫(PCOS) 臨床表現為月經稀發、閉經、肥胖、多毛、不孕。其病理生理特徵為長期慢性無排卵、高雄激素血症、胰島素抵抗和高胰島素血症。超音波檢查雙側卵巢為多囊卵巢。具有上述2 項代謝紊亂的患者診斷為PCOS
PCOS 在育齡婦女的發病率高達5%~ 10%。目前認為該病不是單一因素所致而是遺傳因素與環境因素共同作用的結果其確切病因有待於進一步深入研究PCOS 的臨床特徵之一是肥胖肥胖與PCOS 的關係甘油三酯在脂肪細胞的過度儲存稱為肥胖確定身體脂肪含量最精確的方法是在水下測定身體的密度。簡單的方法是利用體重指數表其方法與密度測量較為接近。PCOS 患者中大約50%是肥胖患者肥胖尤其青少年肥胖者易發展為PCOS
研究發現PCOS 的肥胖表現為男性特徵性的脂肪分佈上半身脂肪堆積即向心性肥胖、內臟脂肪沉積、腰/臀比例增加。肥胖在PCOS 的發病機制中可能起一定的作用。

沒有留言:

張貼留言