淺談婦科之聖藥---四物湯

淺談婦科之聖藥---四物湯

吳龍源 醫師

四物湯(當歸、熟地、川芎、芍藥)具有補血調血的作用，主治營血虛滯之證。被比譽為：「婦科眾疾之總司」。善治婦科百病，許多婦科名家以四物湯為主方，通用於包括崩漏在內的婦科諸疾。「婦女以血為本」。經、孕、產、乳都以血為用，因此不論是月經病、帶下病、妊娠病、產後病以及各種婦科雜病，不論寒熱虛實，不論是新病還是久病，都與血虛、或血滯、或血瘀、或血熱、或血寒有關，總不離一個血字。因而在治療婦科病的配方中必須包含有補血、調血之品，四物湯正是補血調血之典範。

正如汪昂所說：「血家百病此方通」。「血虛能補，血溢能止，血燥能潤，血滯能行。」

張秉承也在《成方便讀》中說：「一切補血之方，又當從四物而化也。補血者，當求之肝腎。地黃入腎，壯水滋陰，白芍入肝，斂陰，二藥為補血之正藥。然血虛多滯，經脈隧道不能滑利通暢，又恐地黃、芍藥純陰之性，無溫養流動之機，故必加當歸、川芎，辛香溫潤，能養血而行血中之氣者以流動之。

總之，此方乃調理一切血證，是其所長。四物湯以其補血不滯血，行血不破血，補中有散，散中有收，成為治諸般血證及婦科之第一方。

劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》中說：「人抵產後天行，從增損柴胡，雜證從加添四物」。並且主張「春倍川芎，夏倍芍藥，秋倍地黃，冬倍當歸….春防風四物，夏黃芩四物，秋門冬四物，冬桂枝四物，此四時常服隨證用之也」。可以說是婦科病運用四物之規律的總結。

歷代醫家對四物湯的認識：古代醫家認為婦人以血為基本，故治療上強調調其血，主張以加減四物湯，治血虛月經不調，腰腹作痛，崩中漏下，半產產後，惡露內停，或去血過多而痛。

劉完素在「黃帝素問宣明論方‧婦人門」用四物湯治療月經不調，加芩連治療經水暴多或如黑豆水;倍熟地、當歸治療經水少;加黃芩、白朮治療經水過多，加葵花煎治療經水過少。

四物湯是傅青主補血養肝治療月經病的代表方，除加味四物湯、加減四物湯外，治經水先期的清經散、兩地湯，經水後期的溫經攝血湯，經水先後無定期的定經湯，痛經的宣鬱通經湯、調肝湯，經前腹痛吐血的順經湯以及安老湯、順兩安湯、益經湯等均含有四物湯的成分。調經篇方劑中出現最多的藥物是白芍、熟地、當歸。

朱丹溪推崇「 氣常有餘，血常不足，善用四物湯」，在《丹溪治法心要‧婦人科》用四物湯增損化裁治療月經不調之處可謂多矣，如月經先期屬血熱者，用四物湯加黃連;月經後期血熱者，四物湯加黃連、香附;肥人血枯經閉者，四物湯加人參、黃芪;瘦怯婦人不孕者，四物湯加養血、益陰之藥。

張從正在治療閉經時，或行血逐瘀或活血攻下，最後以四物湯養血調經，治療崩漏時主張初期以清心火為主，後以四物湯加味涼血、攝血、養血。

臨床上四物湯類方配伍治療月經病有較好療效，著重整體觀念、辨證論治的原則，結合婦科有經、帶、產、孕及雜病的

特點，分清寒、熱、虛、實、痰、濕、鬱、蟲、在氣、在血、在臟、在腑等，然後定出治法，內外結合治療。

目前現代醫學在四物湯的藥物機制上還不完善，對四物湯的藥理研究主要集中在造血系統、血液流變方面。而內分泌、蛋白組學、代謝組學、基因組學研究較少，因此要充分利用中醫理論為臨床和學術研究上提供理論指導，以便能夠更深入的認識四物湯，更有效及全面性的為人類醫療上提供服務。