何謂慢性咳嗽

何謂慢性咳嗽

吳龍源醫師

咳嗽是人體的一種重要的防禦機制，當呼吸道粘膜受到過多分泌物刺激時，或者有害氣體吸入，或異物不慎誤入氣道時，便引起咳嗽，故咳嗽是一種保護性反射。但頻繁而長期的咳嗽會影響患者的日常生活、睡眠，甚至會影響到呼吸和心臟功能，這種性質的咳嗽就是一種病理狀態了。現估計有14%~23%的不吸煙的成年人受到咳嗽的干擾，在美國咳嗽為門診患者就醫原因的第二位。每年治療費用超過10億美元。

一、慢性咳嗽的定義

目前認為咳嗽時間持續在三周以上，又無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診症狀。

二、慢性咳嗽的病因

咳嗽是呼吸系統常見的臨床症狀之一，例如:上呼吸道感染、鼻咽喉病、扁桃體炎、支氣管炎、肺及胸膜、心血管及消化系疾病等均可引起咳嗽。作者曾診治一例年輕女性，咳嗽持續數月，少痰，咳嗽以夜間及清晨為重，運動後及吸入冷空氣咳嗽加劇，查體未見異常，做胸部X光檢察正常，曾依支氣管炎治療數月，也有看西醫使用多種抗生素及鎮咳祛痰均無效，之後建議西醫診斷經支氣管激發試驗，診斷為支氣管哮喘，使用β2-受體激動劑和類固醇定量吸入治療，咳嗽症狀明顯緩解。另一例患者，咳嗽數周來診，咳嗽聲音如犬吠，血常規及胸部X檢察均無異常，服多種藥物及對症治療無效，後建議去喉科做頻閃喉鏡發現是聲門息肉所致，手術後，咳嗽症狀消除。

慢性咳嗽還可由多種病因引起，一項前瞻性研究顯示，慢性咳嗽單一病因占38%~82%;多種病因占18%~62%;三種病因共存者占42%。鼻涕倒流綜合證(postnasal drip syndrom，PNDS)、哮喘(變異性哮喘) 、胃食道逆流症astroesophageal reflux disease GERD)是最常見的引起慢性咳嗽的三種病因(大於90%)。1981年Irwin等制定了一套對慢性咳嗽系統的解剖學診斷程式。這套程式是基於咳嗽反射的解剖機制，使用咳嗽感受器和傳入神經定位，對慢性咳嗽進行診斷及處理。1990年Irwin等對102例慢性咳嗽患者按解剖程式進行評價，並增加了24小時pH值測定。研究結果為慢性咳嗽由PNDs引起患者占41%;支氣管哮喘占24%;慢性支氣管炎占5%;支氣管擴張占21%;其他原因占5%，併發現有28%的哮喘和43%的GERD 有時候惟一的臨床表現就是咳嗽。本項研究有101名患者(99%)獲得確診，由此採取的針對性治療成功率達98%。

近年來，藥物所致慢性咳嗽的報導也有所增加，尤其以一種降血壓治療藥屬於血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物所致咳嗽報導最多，占10%~12.3%。其他原因引起的慢性咳嗽還有左心功能不全，胸膜及心包疾病等。

中醫臨床上治療咳嗽一證，首先要分清楚是屬於外感或內傷。外感咳嗽，起病較急，病程短，並伴有外感表證，脈證多屬實證，治以宣通肺氣，疏散外邪為主；內傷咳嗽，發病較緩，病程較長，兼有不同的裡證，脈證虛實互見，治當調理臟腑為主。

例如咳嗽久病不愈可累及脾腎兩臟，脾虛則運化失司，水濕不行而生痰濕，腎元虧虛則攝納失常。腎不納氣，肺氣亦不得肅降，則咳嗽更難愈甚至咳並氣喘。此時肺、脾、腎三臟皆病，互為影響。常見咳嗽痰多，甚則氣喘胸悶，心悸，或有肢體浮腫，呼多吸少，動則喘甚，神疲倦怠，舌質淡，脈細弱等。治宜溫補脾腎，化痰止咳平喘，可選用腎氣丸合三子養親湯加減，或脾虛為甚者則以六君子湯合之，本證乃久病元氣虧虛，累及多臟，且痰邪壅於肺間，虛實相兼，治宜標本兼顧，扶正祛邪方可奏效。咳喘緩解後仍需治以溫補脾腎，培元固本以收痊癒之功。

在調護方面，應加強調攝養生與預防。要注意氣候變化，做好防寒保暖，適寒溫，避免受涼和過熱。飲食上宜清淡為主，肥甘厚味之品易蘊濕生痰，辛辣香燥及煙酒易陰傷化燥助熱。同時還要加強個人體質鍛煉，增強自身抗病能力。