中醫藥在腫瘤化療後的角色

中醫藥在腫瘤化療後的角色

        吳龍源  醫師

化學藥物作為惡性腫瘤的內科治療手段，運用廣泛，有著廣闊的前景，但因藥物的毒副作用大，或腫瘤患者的免疫功能低下，常出現一些嚴重的毒副反應，而影響化療療程的順利進行。化療藥物的毒副反應主要表現為:胃腸道反應，骨髓造血機能抑制，肝腎損傷等方面受損。

1.胃腸道反應：臨床症狀見噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃口不好等，系化療藥物損傷脾胃，脾胃升降失常，清濁運化失司所致。治以調和脾胃，升清降濁，培補脾胃為法，方以補中益氣湯加減。化療前後可以止吐。方中重用黃芪、太子參益氣健脾以托毒，輔以制升麻升清陽，當歸、炒柴胡、陳皮以疏調氣血，白朮以化濁醒脾，共達健脾和胃，升清降濁之效。嘔吐嚴重者，加半夏、蘇梗、川黃連、肉豆寇蔻等降逆止嘔之品;腹痛嚴重者，加香附、延胡、烏藥、佛手柑等行氣止痛之品;腹瀉嚴重者，加薏苡仁、豬苓、澤瀉等淡滲利濕之品。

應用邪之所湊，其氣必虛之理論。明張景岳《景岳全書》云:凡脾腎不足及虛弱失調之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。《醫宗必讀》進一步指出:積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之。化療藥物對身體的氣血津液亦有直接的損傷作用，可損傷五臟功能，主要為脾腎兩臟受損。中醫認為，「脾為後天之本，為氣血生化之源;腎為先天之本，能夠藏精生髓」。根據「補虛益損、扶正祛邪」的原則，在腫瘤化療前，積極配合運用扶正培本、健脾益腎之類的中藥治療，有助於預防或減輕化療毒副反應，保護骨髓造血機能，增強機體免疫功能，穩定機體內環境，提高臨床療效，使化療過程順利進行。

應用健脾益氣，顧護胃氣之法：中醫學認為，脾胃為後天之本，是水穀運化的中樞，是氣血生化之源，涵蓋了西醫中消化和造血兩大系統的功能。化療藥物屬於有毒之品，進入人體後耗氣傷陰、損傷氣血和人體的臟腑機能，脾胃更受戧伐，常常導致患者的免疫功能低下和難以忍受的胃腸道反應。脾胃失健，水穀不能化為精微，氣血生化乏源，損傷機體重要臟器，妨礙化療的進行，進而會影響化療藥物作用的發揮。臨床可見，全身疲乏無力、精神不振、動輒氣短、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、頭髮稀少枯乾、盜汗、面色無華等等，是化療後患者經常出現的症狀。「治未病」之理論，在消化道症狀出現之前，就要把顧護胃氣貫穿腫瘤化療的全過程，因「人以胃氣為本、有胃氣則生，無胃氣則死」。健脾益氣，顧護後天，使脾運得健，胃氣得複，氣血充盛，五臟得養，則正氣易複。現代醫學研究也指出，健脾益氣中藥具有增強機體抗腫瘤及細胞免疫功能，部分益氣藥還可抑制腫瘤細胞增殖等。總之，健脾益胃固本源，實乃扶正之關鍵。

2.骨髓造血機能受抑制：主要臨床表現為頭昏、目眩，乏力感，面色萎黃或蒼白，氣短，胃口不吃少，皮下瘀斑或瘀點，舌淡，脈細無力。血液常規檢查白血球、血小板減少。系化療藥物損傷脾胃，氣血化生乏源所致。治以益氣養血，健運脾胃為法，方以八珍湯加味，方中以太子參、白朮、茯苓益氣健脾，熟地、當歸、白芍補血養陰，川芎行氣運血，共達益氣補血之效。氣虛嚴重者，可加黃芪、黃精等益氣健脾之品;胃口差者，可加山藥、扁豆、肉豆蔻等健脾運脾之品;貧血或血虛嚴重者，可加阿膠、枸杞，桂圓等補血養肝之品。

3.肝腎損傷：臨床症狀見尿少，腰酸痛，脅痛，口苦，皮膚目珠黃染等，血液檢查可見蛋白( 主要是白蛋白) 減少，GOT、GPT、γ-GT酶增高，BUN(尿素氮)、Creatinine(肌酐)增高。系化療藥物損傷肝腎，灼傷陰精，肝失疏泄，濕熱毒邪蘊結於肝膽所致。治以清利肝膽、滋補肝腎為法，方以一貫煎合茵陳五苓散加減，方中以生地、麥冬、沙參滋陰涼血，當歸、枸杞補血養肝，茯苓、豬苓甘淡利濕，白朮健脾燥濕，澤瀉甘寒利水以泄腎濁，川楝子、茵陳、大黃以清泄三焦濕熱，調暢氣機，共達清熱利濕，補益肝腎之效。脅痛、口苦甚者，加柴胡、黃芩、延胡、青皮等行氣清熱之品;黃疸明顯者，加金錢草、虎杖、敗醬草、七葉膽、半枝蓮、茵陳等清熱利

濕退黃之品;腹脹、腹水者， 加大腹皮、車前子、木通等利水之品。

應用補益腎精，壯骨生髓之法：中醫學認為，腎為人身元陰元陽秘藏之所，為先天之本，化生精氣，主骨，生髓，是人體生命之根。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。腎中陰陽為全身之元陽、元陰，腎陽不足則一身陽氣虛損，全身機能低下。所謂「得陽者生，失陽者亡」。化療藥作為邪毒侵害機體，直接損傷骨髓精氣，導致腎虛精耗，本源受損，血生乏源，則骨髓不充，髓虛則精血不能複生。故腫瘤化療前，預防性的使用補腎中藥，能益髓生精化血，充養陽氣，維護臟腑功能，增強機體的免疫力，保護骨髓的造血功能。

化療是目前腫瘤治療的主要手段之一，然而化療常引起如骨髓抑制、消化道反應等毒副反應，使患者難以堅持，影響化療的順利進行。如何減輕化療的毒副反應，並提高腫瘤組織對化療藥物的敏感性，目前在腫瘤治療領域中愈來愈引起重視，並且值得探討。「治未病」理論是對中醫預防醫學思想的高度概括，將此思想貫穿于腫瘤患者化療的全過程，對腫瘤化療後毒副反應的發生進行提前預防與治療，對於延緩和減少腫瘤的復發，促進患者的康復，提高患者的總生存率有著重要的指導意義。

化療藥物作為細胞毒藥物治療惡性腫瘤，毒副反應大，對身機體正常細胞損害較嚴重。從中醫學來看，主要是損傷心肝腎及脾胃，脾胃納運失健，氣血化生乏源，升降失常，故出現一系列毒副反應;另外，化療藥物作為一種藥毒，蘊結於肌膚，故可損傷肌膚及毛髮。中醫施以調理脾胃，益氣生血，滋養肝腎，清熱解毒等治法，往往可收到較好的效果，應值得臨床進一步研究。