中醫對女性更年期證候群的認識

中醫對女性更年期證候群的認識

        吳龍源  醫師

更年期期間，由於婦女卵巢功能的衰退、女性激素水平下降，可引起身體和心理的一系列變化，如月經紊亂至絕經、性欲下降、潮熱出汗、煩躁、睡眠不好、關節疼痛等症，嚴重者還可引發心血管疾病、萎縮性尿道炎、陰道炎、骨質疏鬆、骨折等，統稱之為更年期證候群。大多數婦女絕經發生在45~55 歲，在這段時期，身體的內分泌功能已發生很大的變化。因此，在絕經前及絕經後均有10餘年的時間，總共約20餘年時間稱之為更年期，包括絕經前期、絕經期、絕經後期。

中國醫學對更年期證候群的認識

更年期證候群，中醫稱之為「經斷前後諸症」，婦女經斷前後，值「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭」的生理狀況，以腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通為根本原因；而水不涵木（即肝腎不足）、肝鬱火旺則是發病的常見誘因；痰濕或瘀血阻滯常使病情加重或發展。故本病之本雖在腎，而其標在心、在肝、在脾。尤以心肝更為突出。以腎精虧損為本，以心肝火旺為標，痰瘀內生為標。治療可從腎論治，或從肝脾腎論治，或從心肝腎論治，或從痰瘀論治。臨床根據不同證型，辨證論治，中醫藥治療可發揮多環節、多層次、多角度、多靶點作用的特點。滋陰補腎、壯骨填髓是治本之法，疏肝解鬱、健脾和胃為對症之策，益氣化痰、活血化瘀則是防止病情進一步發展的必要措施。中醫治療不是直接補充女性荷爾蒙，而是利用中藥調整身體的平衡，活化卵巢的機能，讓卵巢自行運轉分泌荷爾蒙，促進體內血液循環，進而改善五臟六腑的生理功能。減輕症狀，縮短病程，調整患者激素—內分泌系統功能，從而緩解或減輕更年期證候群的各種症狀，使其達到新的動態平衡。

小兒厭食的保健

小兒厭食的保健

吳龍源  醫師

小兒厭食是指較長期的食欲減退或完全無食欲。多見於2～5歲的兒童。厭食症表現為食欲減退，甚至拒食；吃東西後，食物停滯在胃腸道不能消化，而出現腹脹飽滿、腹痛，嘔吐飲食，大便腥臭，或稀或乾。長期厭食可造成嚴重的營養不良或極度衰弱，形體乾枯消瘦，頭髮稀疏，精神疲憊，腹部脹大，青筋暴露或腹凹如舟，飲食異常（吃土、煤渣等），影響小兒的生長發育。這些症狀不止反映消化道有功能或器質性疾病，而且常出現在其他系統的疾病中，如肝炎、肺結核、慢性腹瀉、長期便秘，缺乏某些微量元素及緣於服用某些會引起嘔吐的藥物，尤其多見於中樞神經系統疾病或精神障礙等。

厭食的誘因

中醫對於厭食症的病因的認識，主要是脾胃功能失調。主要病因有以下幾方面：

1.餵養不當或過食甜食零食，因為家長對於子女過於溺愛，長期過度地以牛奶、雞蛋、巧克力或肉食為主食餵養孩子，以至乳食內停，損傷脾胃，食欲減退。

2.飲食不節或過度饑飽造成不良的飲食習慣，家長喜歡孩子多吃，而高蛋白、高糖的濃縮飲料和食品（如橘汁、雪糕、糖果）常使孩子食欲低下，而飯前吃糖果零食，以及吃飯不定時，生活不規律，都會造成胃腸功能減弱而成積滯。

3.受驚嚇或精神刺激

常見於小兒情緒變化時，經常性煩躁不寧，情緒或睡眠不安，多夢驚叫，皆可導致食欲減退。

另外，氣候過暖，濕度過高都可影響神經調節及消化功能，也是造成厭食的原因。

調養方法

小兒厭食的調養是極其重要的。首先對于造成小兒厭食的原因要有明確的認識，如因乳食積滯所造成，則應在飲食調理中，先糾正其偏食習慣，平時少吃零食，避免吃甜食零食、生冷及難以消化之物，平時在正常飲食中應給孩子吃足夠的糧食和蔬菜、魚、肉、蛋的混合食物，適當搭配一些粗糧。

總之孩子的膳食在適應消化功能的前提下，注意吃足、吃雜、吃全，以補充營養，按頓吃飯，不吃零食，糾正餵養缺點。培養孩子愛吃各種食物，不挑食的習慣。對孩子愛吃的食物，也不要讓他吃的過多。形成良好的飲食習慣，是避免小兒厭食的主要方法。

其次，當小兒患各種傳染病、感冒及吐瀉、發燒等疾病時更注意不能過早、過多進食，尤其是脂肪、蛋白、糖類食物，需在疾病恢復中，逐漸增加，才能保證胃腸功能的逐漸恢復。這也是避免造成厭食的重要方面之一。

最後，要安排小兒順應正常生活規律。使之不過累，不過度興奮，避免各種精神刺激（如父母吵嘴、打架、辱駡孩子等，造成各種驚嚇），使孩子在生長發育過程中，神智精神都得以正常發展。還要注意亦有一部分學齡兒童，往往對事物尚不能全面分析，某些偏激的理論（如：女孩子發胖不美）也會造成兒童「神經性厭食症」，此時就會給治療增加困難。家長如能在生活上對兒童進行正確教育與調養，可以避免或減少厭食症的發生。若已發現孩子患了厭食症，則需要到醫院進行檢查，排除胃腸道疾病及全身疾病對消化道的影響。家長應在醫生的指導下瞭解如何護養患病兒童，並經由適當治療恢復其消化功能。

淺談前列腺炎與性功能障礙的相關性

淺談前列腺炎與性功能障礙的相關性

    吳龍源  醫師

前列腺炎是男性科成年男性的最為常見的疾病，發病率占成年男性的1／3以上。因20～45歲中青年成年男性，性生活比較頻繁，在性生活反復刺激下，極易導致前列腺充血。另外嗜酒、手淫、長期憋尿、

長期久坐，下腹部血液流通不暢，也是導致前列腺充血的原因之一。正符合無菌性炎症的診斷。據患者長期臨床觀察，慢性前列腺炎以無菌性炎症為多。

其原因為：

(1)西醫治療本病多以大劑量抗生素反複交替使用，非但沒有療效，反而產生許多的副反應。(2)由於前列腺充血，壓迫精囊腺，臨床表現出不同程度的早洩、滑精，進一步導致陽萎。由於前列腺充血，長期壓迫膀胱，造成膀胱逼尿肌的緊張，導致不同程度的排尿異常，如尿頻、尿不盡、排尿不暢、尿無力、夜尿增多等。並伴有不同程度

的腰部酸脹不適，休息後不能緩解。如果檢查精液，可見精子數量減少，活動度差，活動率低下，精子液化不良。精液中有的尚能檢出自細胞。如果引起毛細血管破裂，還會出現血精。

傳統的中醫理論大多認為，男性性功能障礙(陽萎、早洩、滑精)是由腎虛引起的，並多以補腎壯陽，或滋養肝腎之品治療。不但沒有療效，反而導致前列腺充血進一步加重，導致陽萎。早洩、滑精等病症進～步加劇。使本來就難治的前列腺炎牽延難愈成為慢性病，治療起來越來越困難。作者經過的長期臨床觀察，得出這樣的結論：由於生活質量提高，社會競爭激烈。使人的生活壓力也有逐漸增大，導致前列腺疾病發病率越來越高，年齡越來越小。根據臨床表現，作者以為中青年男性性功能障礙，多由前列腺炎為主的後尿道炎症(或精囊腺炎、精束炎附睾炎)引起，由腎虛引起的很少，尤其是50歲以下的男性，腎虛更是極為少見。尤其是50歲以下的男性，腎虛更是極為少見。

中醫理論認為，肝主疏泄，並參與調節水液，精液和尿液正常排泄也與肝的疏泄功能密切相關。肝經繞陰器過少腹，前列腺疾病的多種原因會導致的肝之疏泄功能失常，濕熱瘀毒，壅結下焦，水道精道受損，疏通不暢，就會導致排尿和排泄精液的功能異常。所以筆者認為，治療前列腺病必須從肝人手。急性前列腺炎，尿頻尿不盡，尿意窘迫，尿時莖中作痛。小腹痛較劇，並放射至腰部，睾丸會陰部脹痛明顯，尿黃赤；慢性前列腺炎病情較緩慢，排尿無力、尿頻、尿不盡、尿餘瀝、腰酸脹同房後加劇，小腹隱痛，有時放射至會陰部。夜尿增多。時輕時重，反復發作，病程可達數年之久，多伴有陰囊潮濕，耳嗚失眠，口苦出汗等，肝經濕熱的證候。兩種前列腺炎均有不同程度的性功能障礙，如陽萎、早洩、性欲明顯下降，患者的精神負擔很重。

有不少患者還出現，精子數量減少，活力低下，精液中有白細胞，精液粘稠度明顯增加，液化不良。

在正常的精液中，前列腺特異抗原含量較高，它是前列腺體分泌的水解蛋白酶，它能水解凝固的精液，使之失去束縛而獲得活力。而在前列腺炎患者的精液中，這種特異性抗原分泌明顯減少，不能水解精液，從而使精液的粘稠度增高，導致精液液化不良，引起男子不育。

從中醫辨證分析，筆者認為前列腺炎是多種因素導致的肝之疏泄功能失常，氣機壅塞，加之濫用溫補之品，導致濕熱瘀毒壅積下焦，阻塞經絡，以至下焦水道不暢。濕熱壅積下焦，追精下泄，引起早洩、滑精、久之出現陽萎。臨床中筆者以疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒、通經活絡、利尿祛濕的中藥治療。常用柴胡、黃柏、梔子、淡竹葉、車前子、革薜、虎杖、苦參、穿山甲、赤芍、牡丹皮、澤蘭等隨證加減。用藥時關鍵是要分清濕熱的孰清孰重，急性期以熱重於濕為主，首選大黃、龍膽草，大黃是清熱解毒祛瘀之要品，加之有一定的抗菌作用，對細菌性前列腺炎(急性期)效果尤為顯著；龍膽草是入肝經清肝熱的要藥，兩藥合用，肝之濕熱除。慢性濕重於熱為多，去大黃而多用清利濕熱之品，如蒼術、土茯苓、澤瀉、車前子、石葦等。

隨著前列腺炎的症狀消失，性功能障礙即可治癒。炎症消除後，再調理月餘精液一般都能恢復正常，從而達到治療不育症的目的。

手足口病的預防

 手足口病的預防

              吳龍源  醫師

手足口病(HFMD) 1958 年首先由Robinson 報導，是嬰

兒和兒童的一種常見疾病。此病是由腸道病毒引起，其中柯薩奇病毒A16 型是最常見的一種，此外柯薩奇病毒A 的其他株或腸道病毒EV 71 型也可引起手足口病。以手足、口腔和臀部等部位出現皰疹或破潰成潰瘍為特徵，可通過口、手、空氣飛沫、污染的水源等多種途徑傳播。病情輕而短，部分可引起發熱，重者不及時治療可併發腦炎、肺炎、心肌炎等重要器官損害。中醫臨床上將這類病症歸於「濕熱」及「疫毒」方面，屬於溫病的領域，是一類具有高傳染力及傳播性非長高，發病迅速的一類疾病。近些年來在世界各國廣為流行，全年均可有發病，但3月份至11月份多見，6月份至8月份為高峰期; 這種病傳播速度極快， 傳播範圍極廣; 從感染到出現症狀即潛伏期通常是3天～ 6天。

預防方面

1.平時做好環境和個人衛生，經常開窗通風，保持居室整

潔衛生，講究衛生，飯前便後注意洗手，不吃生冷、品質不好的食品，不喝生水，生食瓜果要洗淨、削皮，消毒餐具、玩具等用品，預防病從口入。

2.注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞而降代抵抗力。

3.在該病流行期間，口服中藥板藍根沖劑預防，少讓孩子到擁擠的公共場所，少被感染機會。

4接觸患者，可經由注射丙種球蛋白提高防護能力。

小兒慢性咳嗽定義

小兒慢性咳嗽定義

   吳龍源 醫師

以咳嗽作為唯一或主要症狀並持續難愈的慢性咳嗽往往是家長關注和醫生治療的難點。慢性咳嗽的定義和診斷時現文獻中並不統一，Curley等[1]認為慢性咳嗽是指咳嗽症狀至少持續3 周、咳嗽是唯一的症狀，不伴咳血、無慢性呼吸道疾病者。這一定義實質上排除了許多由明確器質性呼吸系統疾病所致的慢性咳嗽，而在時限上又顯得過寬。

2004年歐洲呼吸病學會Morice以及成員[2]對慢性咳嗽定義為「咳嗽持續超過8 周」。Mc Garvey[3]針對上呼吸道感染後部分患者咳嗽症狀可以持續相當長時間的事實，也認為慢性咳嗽應該界定為超過8 周，而3～8 周作為一個重疊期（overlap period），也就是這部分患者可能是慢性咳嗽，也可能期內咳嗽緩解而否定診斷。

究竟小兒每日咳嗽多少次才被認為「異常」？這是診斷慢性咳嗽的基礎，也是一個現實問題。Chang 等[4]認為用問卷形式調查、父母填表作答的形式不可信，往往有誇大咳嗽的現象。Munyard[5]作了一次客觀測定咳嗽的研究，得出平均年齡10歲的健康小兒，1日中約有10次左右咳嗽，大部分見於白天。顯然，家長和醫生過分注意或懼怕這種咳嗽是沒有必要的。

參考文獻

[1] Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. Cough and the common cold. Am Rev Respir Dis, 1988,138:305-311.

[2] Morice AH and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Repir J,2004,24:481-492.

[3] Mc Garvey LPA. Which investigations are most useful in the diagnosis of chronic cough? Thorax,

2004,59:342-346.

[4] Chang AB, Newman RG, Carlin JB, et al. Subjectivescoring of cough in children: parent-completedvs. child-completed diary cards vs. an objective measure. Eur Respir J,1998,11:462-466.

[5] Munyard P, Bush A. How much coughing is normal?Arch Dis Child,1996,74:531-534.

 

小兒寒咳的特徵

              小兒寒咳的特徵

                吳龍源  醫師

咳嗽為小兒呼吸系統疾病中最為主要的症狀，作者認為寒咳主要有以下特徵:一是有受寒冷的病史。二是以乾咳為主，可伴有流清涕、打噴嚏、喘、氣短、喉癢，或痰少稀白、呈泡沫狀，或發熱、頭痛、怕冷、手足涼。三是舌淡，舌苔白。

因個體差異，病機複雜，咳嗽的寒熱性質可錯綜複雜，如寒鬱化熱，或外寒裡熱，或裡寒外熱，則出現相應的寒熱互見、寒包火、熱裹寒等表現。不同的年齡階段有不同的特點:嬰兒以鼻塞、喘憋、咳嗽為主;幼兒多先涕嚏後咳喘，學齡兒童多先乾咳咽喉癢，後喘、胸悶，夜間發作較多。常見於過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘急性發作、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎初期。

淺談中醫治療眩暈

 淺談中醫治療眩暈

                吳龍源醫師       

眩暈一證，屬虛或本虛標實者多見，本虛以肝腎不足，氣血虧虛者多見，標實以風、火、痰、濕、瘀有關。虛實之間，往往可彼此影響，互相轉化。在上者多為風火上擾，在中者多為清陽不升，在下者多為腎精不足。故在治療上以調理肝、脾、腎為主。根據不同兼證，以清熱、祛濕、化痰、祛風、潛陽、活血化瘀，靈活辨證施治，才能取得良好治療效果。

現代醫學認為，眩暈的發生，主要是外源、周圍、中樞性前庭障礙而引起。對周圍性眩暈如美尼爾氏綜合征，多辨為痰飲作眩，治宜行氣開痰，用半夏白朮天麻湯、溫膽湯，二陳湯為主方加減，並可據夾風、寒、濕、熱之不同，酌加祛風、散寒、利濕、清火等劑，如見有耳嗚、面色蒼白、自汗或血壓變化等自主神經功能紊亂症狀可按氣血不足或腎虛進行辨證，可以補氣、養血、益腎為治，對高血壓性眩暈，多以風動陽亢或痰飲、痰火作眩進行辨證治療，宜平肝熄風、化痰清火。對神經衰弱和貧血、低血壓性眩暈，辨以氣虛、血虛、腎虛。治療以八珍湯、補中益氣湯、參麥散、六味地湯為主方加減，對外傷性及腦血管後遺症之眩暈，多辨為氣血瘀滯，以益氣活血化瘀而治，宜用桃仁四物湯、通竅活血湯加減。對中樞性眩暈，首先應注意考慮有無器質性改變，經過CT 等檢查，明確病變後，再辨證治療，不致延誤病情。

眩暈患者，特別中年以上患者，應積極加強預防和治療，平時宜節肥膩酒食，忌辛辣，戒躁怒，節房事，適當增加體力活動，鍛煉身體，按時服藥調治。對防止病情發展而導致中風等證有著十分重要的作用。