小兒慢性咳嗽定義

小兒慢性咳嗽定義

   吳龍源 醫師

以咳嗽作為唯一或主要症狀並持續難愈的慢性咳嗽往往是家長關注和醫生治療的難點。慢性咳嗽的定義和診斷時現文獻中並不統一，Curley等[1]認為慢性咳嗽是指咳嗽症狀至少持續3 周、咳嗽是唯一的症狀，不伴咳血、無慢性呼吸道疾病者。這一定義實質上排除了許多由明確器質性呼吸系統疾病所致的慢性咳嗽，而在時限上又顯得過寬。

2004年歐洲呼吸病學會Morice以及成員[2]對慢性咳嗽定義為「咳嗽持續超過8 周」。Mc Garvey[3]針對上呼吸道感染後部分患者咳嗽症狀可以持續相當長時間的事實，也認為慢性咳嗽應該界定為超過8 周，而3～8 周作為一個重疊期（overlap period），也就是這部分患者可能是慢性咳嗽，也可能期內咳嗽緩解而否定診斷。

究竟小兒每日咳嗽多少次才被認為「異常」？這是診斷慢性咳嗽的基礎，也是一個現實問題。Chang 等[4]認為用問卷形式調查、父母填表作答的形式不可信，往往有誇大咳嗽的現象。Munyard[5]作了一次客觀測定咳嗽的研究，得出平均年齡10歲的健康小兒，1日中約有10次左右咳嗽，大部分見於白天。顯然，家長和醫生過分注意或懼怕這種咳嗽是沒有必要的。

參考文獻

[1] Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. Cough and the common cold. Am Rev Respir Dis, 1988,138:305-311.

[2] Morice AH and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Repir J,2004,24:481-492.

[3] Mc Garvey LPA. Which investigations are most useful in the diagnosis of chronic cough? Thorax,

2004,59:342-346.

[4] Chang AB, Newman RG, Carlin JB, et al. Subjectivescoring of cough in children: parent-completedvs. child-completed diary cards vs. an objective measure. Eur Respir J,1998,11:462-466.

[5] Munyard P, Bush A. How much coughing is normal?Arch Dis Child,1996,74:531-534.