婦女鬱證的治療經驗

婦女鬱證的治療經驗

吳龍源醫師

鬱證是由於情志不舒，氣機鬱滯所引起的一類病證。主要臨床症狀為心情抑鬱，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種複雜症狀。朱丹溪把鬱證分為『六鬱』，即氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱， 認為鬱證病因不外情志內傷、六淫外感、飲食失節。

作者認為，婦女鬱證初起多屬情志所傷，故以氣鬱為主，氣鬱日久，氣有餘便是火，故見熱鬱; 氣滯血不行則為血鬱; 肝鬱氣滯橫逆犯脾，運化無權，食積難消則為食鬱; 脾運失常，水濕不化則為濕鬱; 濕聚成痰則為痰鬱。故鬱證日久則多夾熱、血、痰、濕、食。因此， 作者認為，治療婦女鬱證以疏通氣機為總治則，兼配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法。

醫案一：氣鬱、熱鬱證

李某，女，37歲， 2009年1月xx日初診。主訴: 頭痛、睡眠差三個月。患者三個月前因工作壓力過大出現頭暈頭痛，煩躁易怒，悲傷欲哭，胸脅脹悶，雙下肢沉重，全身困倦乏力，面色晦暗，在某醫院住院一個月，西醫診斷為抑鬱症，經西藥對症治療後，症狀時輕時重。現在症狀為: 頭痛、煩躁，兼寐差乏力、面色晦暗，脈弦，舌淡紅、苔微黃。診斷: 氣鬱、熱鬱。治法: 行氣解鬱，清肝瀉熱， 兼養心安神。處方:加味逍遙散合甘麥大棗湯加減。組成: 牡丹皮三錢，梔子三錢，柴胡三錢，當歸五錢，白芍三錢，(炒) 白朮三錢， 薄荷二錢 (後下)，浮小麥二兩，生甘草三錢，玫瑰花二錢，鬱金三錢， (制) 香附三錢，石菖蒲三錢，川芎三錢。七劑，水煎服。二診: 患者服藥後心情好轉，頭痛減輕，面色轉佳，但仍有乏力感，舌淡、苔微黃，脈弦。上方去甘麥大棗湯、石菖蒲，加丹參三錢、麥冬三錢、五味子二錢、黃柏一錢半、知母二錢，七劑，水煎服。二個月後電話隨訪臨床症狀消失。

說明：鬱證早期因情志不遂而致肝氣鬱結而成氣鬱，『久鬱則蒸熱』 ， 故兼有熱鬱之候。用加味逍遙散疏肝瀉熱，為加強疏肝之功，加玫瑰花、鬱金、制香附行氣解鬱，因患者兼寐差，故用甘麥大棗湯加石菖蒲養心安神。

醫案二：血鬱證

張某，女，48歲， 2009年5月xx日初診。主訴: 失眠煩躁反復發作三年，加重二周。三年前患者因家庭原因出現失眠，甚則徹夜不寐，依賴安眠藥可入睡，有乳腺小葉增生病史10年。現在症狀: 失眠，煩躁易怒，敏感多疑，喜哭。脈細，舌暗、苔薄白，舌下脈絡紫暗增粗。診斷:屬血鬱。治法: 活血化瘀，疏肝理氣，兼鎮驚安神。處方: 血府逐瘀湯加減。組成: 柴胡三錢， 枳殼三錢， 白芍三錢， 赤芍三錢，當歸三錢，桃仁四錢，紅花二錢，川芎三錢，桔梗四錢，甘草二錢，酸棗仁(炒) 八錢，龍骨一兩 (先煎)，生牡蠣一兩(先煎) ，生珍珠母一兩 (先煎)。五劑，水煎服。複診二: 服藥後患者已能睡眠五六個小時，上方加五味子二錢、龍眼肉五錢，五劑，血府逐瘀湯加柴胡龍牡湯加減4x14天科學中藥，水煎服同時服用。二個月後電話隨訪臨床症狀消失。

說明: 鬱久氣不行則血亦不行，氣滯血瘀，以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝行氣， 加炒酸棗仁養心安神， 生龍骨、生牡蠣、生珍珠母重鎮安神， 共同加強安神定志之功。

結論

治療婦女鬱證可歸納為以下三點:

一、以氣鬱為側重點，強調疏肝行氣。作者認為，鬱證總病機為氣滯，同時兼血瘀、食積、濕停、痰阻，故強調理氣藥與活血藥、健脾消食藥、清熱藥、化痰藥的配合應用，從而達到調暢氣機，標本兼治的目的。柴胡、香附、枳殼、白芍、玫瑰花等藥的應用，反映了重疏肝行氣的特點。

二.擅長用甘麥大棗湯送服。作者認為，鬱證日久可以耗傷心氣營血而致血虛不能養神，以致心神不安，臟腑陰陽失調，患者多有失眠之症，故多用養心潤燥、甯神健脾之甘麥大棗湯送服諸藥。

三.重視心理調適。婦女郁證大多發生于中年婦女，且因家庭工作負擔過重而引起，作者重視用藥治療同時配合精神治療，關心患者的疾苦，幫助患者解除思想顧慮，有助於提高療效。