2010年12月14日 星期二

中醫臨床辨證治療小兒過敏性鼻炎的初步探討

中醫臨床辨證治療小兒過敏性鼻炎的初步探討
            吳龍源  醫師
  由於身體內對某種物質過敏而引起的鼻炎稱做過敏性鼻炎並可以引起鼻塞鼻癢打噴嚏和流清涕等一系列過敏性症狀過敏性鼻炎的發病率在全球範圍內有逐年上升的趨勢至少影響全球10%~25%的人口已成為全球性的健康問題過敏性鼻炎的常見症狀還有眼睛發紅發癢及流淚耳悶嗅覺下降或者消失頭昏頭痛等會在一定程度上影響日常工作及學習瞭解過敏性鼻炎的發病原因並進行合理的預防可在一定程度上避免過敏性鼻炎的發生或減輕發作的程度我自20085月~200911月在門診運用中醫辨證治療過敏性鼻炎患兒87,初步結果如下。
臨床資料
  本組病例均符合《中醫病證診斷療效標準》中的過敏性鼻炎診斷標準。87例患兒中5037; 最小年齡為5最大年齡為15; 病程最短的為個月最長的為年。治療前有27例曾經西醫治療效果不理想。
辨證分型及治療方法
1.風寒滯肺型 (22)  
見於過敏性鼻炎初期階段表現為鼻塞遇冷加重打噴嚏鼻涕清稀量多頭昏頭痛。檢查鼻黏膜充血腫脹雙鼻下甲腫大舌淡紅苔薄白
脈浮緊。治以疏風散寒宣通鼻竅為主。方用荊防敗毒散加減。藥物: 荊芥二錢,防風二錢,羌活一錢,前胡二錢,枳殼三錢,鵝不食草三錢,蒼耳子三錢,辛夷二錢,白芷二錢,甘草一錢,薑一錢半,紅棗三粒。每日水煎服14天一個療程治療個療程。
2.痰飲蘊肺型 (27) 
多見伴有哮喘的患兒面色蒼白形體肥胖動則氣喘喉間有痰鳴音鼻塞張口呼吸噴嚏不多鼻流清涕時流濁涕。檢查鼻黏膜蒼白水腫雙下鼻甲腫脹。鼻道內有大量分泌物舌淡胖苔白膩脈沉。治以溫化痰飲宣肺肅降為主。方用苓桂朮甘湯合蘇子降氣湯加減。藥物: 蘇子三錢,桔梗二錢,茯苓三錢,厚樸二錢,桂枝三錢,白朮三錢,當歸二錢錢,貝母三錢,冬瓜子三錢,蒼耳子三錢,射干三錢,辛夷三錢。每日水煎服14個療程治療個療程。
3.脾腎虧虛型 (22)
見於鼻病屢次發作者鼻塞為間歇性時通時塞晨起鼻癢噴嚏陣作鼻涕色白而稀、量多遇寒加重平時神疲乏力胸悶氣短食欲減退寐少易醒舌淡紅苔薄脈細弱。檢查雙下鼻甲蒼白腫大阻塞鼻腔。治療以益氣健脾補腎通竅為主。方用青娥丸合六君子湯加減。藥物: 炙黃芪三錢,黨參三錢,白朮三錢,法半夏二錢,補骨脂三錢,杜仲三錢,訶子肉三錢,蒼耳子三錢,辛夷二錢。每日水煎服14個療程治療個療程。
4.氣滯血瘀型 (16) 
見於常年型過敏性鼻炎持續性鼻塞打噴嚏反而少鼻涕粘稠色白偶有血絲嗅覺遲鈍表情呆滯頭昏耳鳴記憶力減退。檢查雙下鼻甲腫大呈紫暗色。治療以活血化瘀通絡利竅為主。方用通竅活血湯合蒼耳子散加減。藥物:當歸三錢,川芎二錢,桃仁三錢,紅花三錢,蒼耳子三錢,辛夷二錢,白芷二錢,桂枝三錢,細辛一錢,炙甘二錢,丹參三錢,香附三錢。每日水煎服14 個療程治療個療程。
療效觀察
療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關過敏性鼻炎的療效標準進行評定。治癒: 症狀、體征消失,三個月以上無複發;好轉: 發作時症狀體征減輕發作次數減少;無效: 症狀體征無明顯改善。
治療結果
  87例患兒均治療個療程治癒37 好轉29無效21總有效率75.86 %組證型療效比較見表
 典型病例
  蕭×,7歲。患鼻病三年,鼻癢眼癢經常擠眼揉鼻噴嚏連連清涕頻流吹風或遇灰塵時尤甚面色蒼白少華納穀不香夜寐易醒神倦乏力舌淡紅苔薄白膩脈細。檢查: 鼻雙下鼻甲黏膜蒼白水腫雙鼻道有分泌物。證屬痰濕蘊肺肺脾失調。治以宣肺化痰健脾通竅為主。方選苓桂朮甘湯合六君子湯加減。藥物: 黨參三錢,防風二錢,桂枝三錢,茯苓三錢,白朮三錢,白芷二錢, 蒼耳子三錢,法夏二錢,蘇子二錢,厚樸一錢。服藥14 鼻癢眼癢減輕噴嚏減少清涕仍多。原方加桔梗二錢、枳殼三錢、貝母三錢,繼服14鼻病症狀明顯減輕患兒精神好轉納穀知香。原方繼以調理服藥半個月後病癒。
討 論
  小兒過敏性鼻炎歷代中醫書籍中未有論述但本病近10 年來臨床較為多見而且有日益增多的趨勢。其發病原因比較複雜有環境因素、氣候因素亦摻有體質因素。因其容易反復發作嚴重影響小兒的生長發育身體健康和智力發育。我們根據臨床症狀認為: 小兒過敏性鼻炎亦屬中國醫學之「鼻鼽」範疇《論治要訣》云: 諸陽皆上於頭面部陽氣虛者可形成鼻鼽。」這說明陽氣虛是本病的主要發病機制。小兒臟腑嬌嫩為稚陽之體形氣未充常常衛陽不足營氣虛弱固護無力一旦外邪侵襲即可造成陽氣虧損因而治療時抓住這一關鍵問題將維護陽氣補益陽氣貫徹始終。本組病例中痰飲蘊肺患兒雖然病情較重但在治療時溫陽化痰並重採用溫化痰飲健脾化痰宣肺化痰的方法以蘇子、法夏、冬瓜子、大貝母、桂枝通陽化氣溫化痰飲; 黨參、白朮、厚樸健脾燥濕從而明顯減輕患兒臨床症狀提高了治癒率。對於病程相對較短表現為風寒滯肺的患兒以祛寒為主藥用荊芥、防風、羌活疏風散寒。蒼耳子、白芷、辛夷宣通鼻竅使寒邪散去陽氣始能得以舒展鼻病症狀亦明顯緩解。臨床上雖有風寒滯肺、痰飲蘊肺、脾腎虧虛、氣滯血瘀分型之說但小兒患病「易虛易實」變化迅速常常夾雜為病實際臨證時單純的證型較少各種證型之間有時可以相互轉化我們在臨證時根據患兒發病的特點鼻病症狀與全身情況相結合隨症用藥靈活加減取得了滿意的療效。

表一四組證型療效之比較
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證型         例數        治愈     好轉       無效
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風寒滯肺型     22           10        8         4
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痰飲蘊肺型     27            14       8         5
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脾腎虧虛型     22             8       7         7
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氣滯血瘀型     16             5       6         5
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