中醫對於糖尿病病機之論述

中醫對於糖尿病病機之論述

吳龍源  醫師

　    糖尿病屬於中醫文獻中之『消渴症』，出自《素問·奇病論》。又名痟癉、消癉。宋、元以後，又稱三消。本病以多飲、多食、多尿症狀為特點。多因過食肥甘，飲食失宜，或情志失調，勞逸失度，導致臟腑燥熱，陰虛火旺所致。根據病機、症狀和病情發展階段不同，有上消、中消、下消之別。

多飲，大凡口渴有虛實之別，飲水有多少之分。因實熱致渴者，必大渴引飲，因虛熱致渴者，雖渴飲而不多，實渴多見於外感之氣分證；虛渴多本於內傷雜病。故本病屬內傷雜病無疑，然口渴多飲卻與外感實證相似，此因氣不布津故也。肺者，主氣，敷布津液。肺既虛，敷布無權，飲水雖多，終不得用，直趨膀胱而為小便。是故肺氣愈虛，飲水愈多，此為本病口渴多飲之關鍵，臨證不可辨別有誤。

多食，多責之于胃陰虛，虛火亢奮而消穀善饑，陰與陽是處於相對平衡的，陰血是陽氣的物質基礎，陽氣是陰血作用在外的體現，謂之『陰平陽秘，精神乃治』。設若胃陰已虛，虛陽亢奮，其自身的平衡已紊亂，豈能化穀如常，多食一症，病在脾，而不在胃。脾主運化，胃主受納。脾氣虛弱，則運化失職，水穀精微不得營運全身各部以滋養五臟六腑，四肢百骸。為緩此矛盾，胃只能充分發揮其受納機能以彌補之。

多尿，陰虛則尿少短赤，何故糖尿病之陰虛反見多尿而清長? 腎居下焦，司二便，與膀胱相表裡，內藏津液。腎氣虛一則不能固精、固胎、固便；二則水液得不到腎陽蒸騰而停蓄於下。由此可見，本病多尿的主要矛盾不是腎陰虛，而是腎氣虛、腎氣不固所致。

消渴病的病理，主要在於燥熱偏盛，陰津虧虛，而以陰虛為本，燥熱為標，臨床觀察除口渴、多飲、消谷善饑等陰虛燥熱等症外，常表現為形體肥胖、少氣懶言、神疲乏力、脈象沉細等氣虛之候。故氣陰虧虛為病機之根本。綜上所述，糖尿病總的病機，不是陰虛，而是氣虛所致。由於肺、脾、腎的機能不足，而出現多飲、多食、多尿、消瘦等症狀和體征。雖然糖尿病的臨床表現是多種多樣的。有氣虛，有血虛，有陰虛，亦有陽虛。其它尚有夾痰、夾瘀、夾濕等等，不能概而述之。然究其根由，皆因氣虛所致。故而醫者于臨床應鑒別其症，辨證論治，以得其效。