消化性潰瘍中醫常見證型及辯證治療法則

消化性潰瘍中醫常見證型及辯證治療法則

          吳龍源  醫師

消化性潰瘍（Peptic  ulcer）是臨床的一種常見的消化系疾病，發病率高，復發率也甚高⁽¹⁾。近年來，現代醫學在病因病機研究中有新的發展，研製出現了具有較高療效的西藥，但其副作用大，復發率高，而且對部分難治性潰瘍的療效仍不理想⁽²⁾。為了探討中醫在治療消化性潰瘍中的效果，本文對其中醫常見證型及治療進展作一綜述。

消化性潰瘍（Peptic  ulcer）中醫常見證型及辯證治療：

1.脾胃虛弱型

臨床證狀見：胃脘隱痛，痛有定處，饑餓時疼痛，進食則痛緩解，兼有痞滿堵塞，嘔吞酸水，胃口差消化慢，神疲乏力，面黃肌瘦，大便稀溏或虛秘不暢，舌淡有齒痕，脈細弱無力。治療宜用健脾養胃，調理升降之法。本證型多見於潰瘍病的慢性退行期和癒合期。由於脾胃升降的失調，胃張力較高，瀦留液多，胃絡失養，潰瘍面上皮細胞組織生長緩慢，甚至出現潰瘍周邊組織的萎縮病變，致潰瘍遷延不愈。辨證治療要掌握脾胃虛弱導致升降失調、胃絡失養這一主要病機，以健脾養胃，使其升降有序，胃絡得榮，胃納強脾運化有常，而促進潰瘍癒合⁽³⁾。方中用黃芪、黨參、白朮益氣健脾；白芷、白及生肌養絡；白芍藥、炙甘草、桂枝溫中緩急止痛；陳皮、半夏醒脾開胃化濁；焦麥芽、焦神曲助胃納消化之功。在治療中針對固定隱痛不止者多為中陽虛寒、血虛不榮而致，配以木香、丹參、當歸可緩解，不可誤認為『久病入絡』而使用活血化瘀之品，更傷其中。

2.肝胃不和型

臨床證狀見：胃脘脹痛，食後加重或牽引兩肋，掣及背部，泛酸水胃納差，心情不舒暢，喜歡喘大氣，常因為心情不暢因素而變化，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或沉弦。治療宜用疏肝理氣，降逆和胃之法⁽⁴⁾。

本證型多見於潰瘍病的早期和急性活動期。由於肝木失其條達，肝用偏頗，胃土受侮是疾病的必然病機，而造成肝用偏頗的原因為鬱怒傷肝，疏泄失職，或因肝體不足，肝失柔和之性，疏泄失調，針對這一病因病機故擬以疏肝和胃湯，使肝氣得以疏泄，胃氣得以和降。方中枳殼、香附、陳皮、川楝子等疏肝理氣和胃；白芍藥、當歸等以柔肝體，養肝血，緩急止痛；浙貝母與延胡索配合以增強止痛之效且收斂潰瘍，促進潰瘍癒合。全方共達『治肝可以安胃』的宗旨。另外，在治療的過程中要注意疏導患者的心情，培養其良好的心性，對疾病的治療及預防復發有一定的輔助作用。

3.濕熱中阻型

臨床證狀見：胃脘痞滿，胃脘中灼痛(指近心窩處)，噁心反胃酸，厭食油腥，口臭粘膩，渴不欲飲，大便溏泄或秘而不爽，腹脹肛灼，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑。治療宜用化濕清熱，散鬱理氣之法則(5)。本證型多見於潰瘍病的急性活動期。由於濕熱中阻，濕與熱邪搏結，困遏中焦(指脾胃)，阻滯氣機，故以胃脘部痞滿為主，伴有噁心，厭油腥，口臭粘膩，大便不爽，舌紅苔黃膩為辨證要點。在治療上無

論偏濕、偏熱皆以化濕為主，佐以清熱理氣，此即所謂『治熱先治濕』，濕開熱退，氣機暢通。方中藥物以化濕清熱理氣與利小便合用，燥濕而不助熱，寒涼而不礙化濕，能達滯行濕開熱退之功。在治療上不可過用寒涼以傷脾陽，貽誤病機，慎用酸甘藥物，因甘能助濕滿中(6)。

參考文獻

1.陳國忠，李桂賢，羅偉生等．95例消化性潰瘍中醫證型相關研究[J]．

江蘇中醫藥，2007，39（3）：18－20.

2.黃紹剛，周福生，黃穗平等．脾虛瘀熱病機在消化性潰瘍中的意義[J]．

中醫雜誌，2006，47（10）：728－730.

3.惲海峰，葛惠男．消化性潰瘍的中西醫結合治療進展[J]．江蘇中醫藥，

2007，39（5）：65－66.

4.雷廷俊，史成龍，夏秀梅．消化性潰瘍的中醫常見證型及治療[J]．河北

中醫，2007，29（5）：426.

5.郭金秀．中西醫結合治療消化性潰瘍研究進展[J]．中國中醫急症，

2010，19（3）：495－496.

6.汶明琦，馬姬郎．中醫藥抗消化性潰瘍復發的臨證探討[J]．遼寧中醫雜

志，2004，31（8）：658－659.