中醫談慢性支氣管炎的病因

中醫談慢性支氣管炎的病因

吳龍源醫師

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以反復發作的慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息為特徵。慢性支氣管炎的病情多呈緩慢進展，在不進行任何干預或治療情況下，常併發阻塞性肺氣腫， 甚至肺動脈高壓、肺心病。近年來，由於吸煙人群的增多，在世界範圍內慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病的患病率和死亡率都在逐年上升。

重視慢性支氣管炎的早期診斷，進行有效的干預或治療，對控制臨床症狀、提高患者生活品質、延緩疾病進展、減少併發症、降低死亡率有重要意義。

以下談一談慢性支氣管炎發病因素包括內因及外因：

1. 外因

引起慢性支氣管炎的外因很多，有生物因素、物理因素、化學因素等。

(1)感染:這是一個常見而主要的因素，病毒和細菌可以單獨或合併作用於呼吸道。目前認為病毒和細菌的重複感染是造成慢性支氣管炎的病理演變和疾病加重的基本原因。

(2)理化刺激:寒冷、過熱和過於乾燥的空氣，粉塵及爐灶的塵煙、大氣污染，尤其是空氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等刺激均可為慢性支氣管炎的致病外因。

(3)吸煙:國內外一致認為吸煙對慢性支氣管炎的發生有肯定的關係。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，實驗證明，吸煙使支氣管痙攣，呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動減低，支氣管杯狀細胞增生，粘液分泌增多，呼吸道淨化功能減弱，為感染創造有利的條件。

(4)過敏:慢性支氣管炎與過敏因素有一定關係，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史者多。有資料表明，慢性支氣管炎患者對多種抗原的皮試陽性率顯著高於健康人，致敏原包括塵埃、塵蟎、花粉、某些食物、化學氣體、細菌、真菌、寄生蟲等。

2.內因

有以下幾個方面。

(1)呼吸道防禦機構的破壞。

(2)老年的機體變化為慢性支氣管炎發生提供了條件。

主要表現為:1.支氣管肺臟本身組織的老化，2.老年腎上腺皮質和性腺功能的減退也可引起支氣管粘膜纖毛上皮的萎縮變性，從而影響纖毛功能。3.胸廓和呼吸肌的衰退，喉頭防禦反射的減弱等使呼吸道防禦機能減退。4.隨著年齡的增大，呼吸道的積累性損傷(包括肺部各種疾病和吸入氣中的有害刺激)逐漸增加。

(3)植物神經功能變化。目前認為副交感神經的功能亢進是慢性支氣管炎病理生理中的重要環節。

2. 臨床症狀

長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發作至少3個月，並持續2年或2年以上，且能排除心肺疾病之後，即可診斷為慢性支氣管炎。僅有咳嗽、咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或乾性音。喘息型慢性支氣管炎可聽到哮鳴音。X光胸部檢查顯示紋理增多，變粗亂。合併症有肺氣腫，支氣管擴張等。