中醫藥對於慢性胃炎的治療經驗

中醫藥對於慢性胃炎的治療經驗

     吳龍源 醫師

在胃病的治療原則上，胃主受納以降為順，不降則滯。因此，通降是胃的生理特點。若通降失常，則水反為濕，穀反為滯，形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、火鬱等。所以說『壅滯』是胃的病理特點。治療上要著眼於『通降』， 即調氣血，疏壅塞，消鬱滯。不同的病因用不同的通降之法。如屬氣滯者用理氣通降法，屬血瘀者用化瘀通降法， 屬熱鬱者用泄熱通降法，屬陰虛者用養陰通降法，屬胃寒者用散寒通降法。

作者認為胃病臨床表現複雜多樣，常虛實夾雜，寒熱並存，深淺不一。因此，治療上強調審證求因，分辨標本虛實，掌臥主要症後， 互相兼顧，不可顧此失彼，以使邪去正複，胃降脾升，中土平安，正氣恢復。

在治療上首先應探求病機，脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標慢性胃炎臨床表現多種多樣，如胃脘部疼痛、脹滿、痞滿、痞塞、噯氣、嘈雜等等， 屬中醫胃痛、胃痞、嘈雜等範疇。引起胃痛的病因非常複雜，有外感六淫亦有內傷七情及不節飲食等， 正如清代名醫邵新浦所勻: 胃者十二經脈之長，其作痛之因甚多，胃者，匯也，乃沖繁要道，為患最易。古人據其病因而分有氣、血、冷、火、痰、食、蟲、悸、疰九種心痛(今之胃痛) ，可見胃痛病因的複雜性。作者根據中醫正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛(也就是當一個人自身免疫力夠的話就不容易受外來病菌傷害)的發病學原理及《金匱要略》 中 「若五臟元真通暢，人即安和、四季脾旺不受邪」等理論，認為慢性胃炎的病機特點是虛實夾雜，脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標。脾胃虛弱，多數為脾胃氣虛，部分可伴陰血不足；邪氣包括六淫、肝膽氣火、不節飲食、痰飲、瘀血等。正如《雜病源流犀燭》：胃痛# 指出：胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病。強調在脾胃虛弱基礎上邪氣干胃才發病出現胃痛等。首先，脾胃虛弱，運化功能失常，氣血化生不足，機體正氣虧虛，抗病力低下，外邪易乘虛入侵犯胃致脾胃功能失調，氣機逆亂，氣滯血瘀而出現胃脘部疼痛、脹滿、痞滿等症狀，如《諸病源候論》云：此二脈(脾經胃經) 俱虛，五邪所乘，正氣與邪交爭，在於經，則胃脘急痛。其次，脾胃虛弱，則土虛木乘，易致肝胃不和與肝脾不和之證，正如《醫學正傳》所說：飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位， 而為胃脘當心而痛。 再次，脾胃虛弱，運化水谷和水濕功能失常，水濕不從正化，停而為痰為飲，痰飲又進一步影響脾胃功能， 致使病情更複雜，遷延不愈，如葉天士所說：胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。由上述可知對慢性胃炎病機的高度概括是要言不繁，切中要害，在臨床上頗具指導意義。

在診法上應重視腧穴診察：慢性胃炎臨床表現複雜多樣，多數患者有胃脘部局部不適症狀，但也有不少患者無明顯胃脘部局部不適，而表現為諸如咽喉部不適、頭暈、困乏、周身不適等，這增資臨床診斷的難度，致使臨床漏診不少。作者根據中醫『有諸內，必形諸外』的診斷學原理，結合針灸學中經絡腧穴有關理論，認為中脘穴局部壓痛， 或壓之酸脹，或捫及結節，或局部皮色變化是診斷胃病的有力證據。中脘穴是胃之募穴，募穴是臟腑原氣輸注於胸腹的部位，在一定程度上可反映臟腑功能的變化，尤其是在慢性疾病中，與胃鏡檢查結果的符合率頗高，尤其適用於無胃脘局部症狀患者的診斷。此外，有時在足三里穴和胃俞穴局部亦出現上述變化，但以中脘穴為多見。

注重飲食生活調養：作者長期臨床觀察到胃病的發病和療效與飲食生活習慣密切相關，故在治療期間患者必須要注意飲食宜忌。宜一日多餐，以粗米飯或是厚粥為主，若有胃酸過多者應以粗米飯為主，不可吃稀飯以免引發胃酸過多，配合富有營養、易於消化的食物，如雞蛋、魚肉、瘦肉等，特別提暢吃魚，因其易於消化吸收而無傷胃之弊，有渣之品最好去渣食用。忌食一切生冷瓜果、辛辣酸澀等有刺激性食物； 忌油炸肥膩、太硬的飯及其他堅硬難化之物；忌變質不潔之物。但也要防止另一傾向，即患者因擔心藥物與食物相抵觸而盲目忌口，致使營養不良，抗病力低下，不利於疾病恢復。此外，患者應戒煙戒酒。平時生活要有規律，睡眠充足，保持心情舒暢樂觀，適當參與社交活動及適當運動，儘量避免不良情緒刺激。平時應注意保暖，尤要避免胃脘部受涼。如此配合藥物治療可提高療效。臨床上許多醫生和患者均只重視藥物而忽視飲食生活調養，致使療效不明顯。

典型病例介紹

案一、蕭某，男，40 歲，銀行經理幹部，96年6 月xx日初診。患者主訴胃脘部脹痛，噯氣反復發作五年以上。多次胃鏡檢查鏡下見胃粘膜花斑樣充血水腫，多處粘液斑附著，胃竇部多處糜爛，診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛，曾多處診治，服用多種中西藥治療，療效不佳。現主要症包括上腹部脹痛，痞滿，噯氣，心煩易怒，口苦，食慾不振，大便不順暢，舌質淡紅，舌邊偏紅，苔薄，舌根部厚膩，左手脈細弦， 右手脈沉而濡。脘腹部柔軟，中脘穴有壓痛。四診合參，證屬脾氣虛， 肝火犯胃。治以健脾和胃，疏泄肝火。藥物：黨參五錢，白朮四錢， 茯苓、元胡、各四錢，炙甘草二錢，梔子、川楝子、天麻、黃芩、天花粉、石斛各三錢。給予五帖，每天一帖，水煎服加服六君子湯加黃芩左金丸天花粉等科學中藥3x14天，並囑注意飲食和調節情志。二週後複診時胃脘腹脹痛明顯減輕，心煩口苦好轉。守上方七帖後及科學中藥柴胡舒肝散加石斛加四君子湯3X14天，服藥後胃脘腹脹痛、心煩口苦基本消失。後用科學中藥香砂六君子湯加柴胡舒肝散加減調治四週，複查胃鏡胃粘膜光呈橘紅色，糜爛灶消失，病癒，至今未複發。

此病歷作者認為患者胃口不好，大便不暢，右脈沉濡是脾氣虛的表現； 脹痛噯氣，心煩易怒，口苦，舌邊偏紅，左脈弦是肝火旺的表現。辨證為脾氣虛肝火犯胃，治以補脾胃瀉肝火。用四君子補益脾胃，加延胡、梔子、川楝子、天麻以理氣清瀉肝火，雞內金以消食，藥證相符， 取效迅速。

案二、 吳某，女， 32 歲，教師， 97年07月07日初診。患者無規律性胃脘脹滿，隱痛四年。曾在多家醫院診治，療效不滿意，二月前在西醫醫院經胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，幽門桿菌感染陽性HP (+) 。近日因情志不暢而致胃脘脹滿，疼痛加重，甚則兩脅脹痛，伴噯氣，善太息，心煩，胃口很差，大便溏薄，舌質淡紅，苔薄白，左關脈弦，右脈細而浮。胃脘腹部軟，中脘穴壓痛明顯，且局部有條狀結節。四診合參證屬肝鬱脾虛，肝胃不和。治法以疏肝健脾，理氣和胃。給予方藥用六君子湯合四逆散加減：黨參八錢，白朮、茯苓、白芍四錢、枳殼三錢錢，柴胡、雞內金、陳皮各三錢 ，延胡三錢，炙甘草二錢。給予五帖，每日一帖，水煎服。7 月15 日複診，胃脘腹脹痛已明顯減輕，食浴增多。上方加香附三錢，再服五帖，及柴胡舒肝散加六君子湯鬱金青皮等中藥粉3x14天，服藥後自覺症狀消失。囑注意飲食和保持心情舒暢，並服用逍遙散加保和丸加味調理一個月。複查胃鏡胃粘膜光滑橘紅色，未見潰瘍和糜爛，H P (-)，病癒。

此病歷中病者胃口差，大便溏薄，右手脈細浮是脾氣虛的徵象；脹痛

連兩脅，善太息，噯氣，左關弦是肝鬱氣滯犯胃的表現。辨證為肝鬱脾虛、肝胃不和，治用六君子湯健脾益胃以扶正，四逆散以疏肝理氣和胃，延胡索、陳皮加強理氣止痛功能，雞內金以消食健胃。如此配合，藥證相合，標本同治，故見效快，療效鞏固。