ADHD和抽動障礙是兒童時期常見的行為問題

-環境中鉛的問題是關鍵-

       吳龍源

隨著工業和交通的發展，環境污染日益嚴重，鉛污染的問題特別顯著，已成為威脅兒童健康的重要因素。對處於生長發育期的兒童來說，鉛對兒童中樞神經系統的損害特別顯著，在未出現明顯的臨床和亞臨床症狀前，即可對兒童的認知行為和神經心理發生不可逆的影響。

ADHD和抽動障礙是兒童時期常見的行為問題。ADHD主要表現為與年齡不相稱的注意力不集中、衝動、過度活動等症狀; 而抽動障礙則主要表現為不自主的、反復的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發聲抽動。若不及時治療，ADHD和抽動障礙將對兒童產生一系列不良後果，如學齡兒童的學習困難、自卑感、品行問題等，給兒童及家庭帶來沉重的心理負擔，故應引起重視。一般認為二者的病因和發病機制與腦部器質性病變、腦內生物化學改變等因素有關。而鉛作為一種強烈的親神經毒物，易通過血腦屏障進入大腦，而處於生長發育中的兒童對鉛的毒性較成人更為敏感。

近年來的試驗研究發現，鉛主要選擇性地積聚於大腦皮層和海馬迴，通過對神經元、神經膠質細胞、突觸及神經遞質的影響而影

響大腦功能，導致大腦興奮與抑制過程發生紊亂，而產生注意力不集中等心理行為異常。美國國家疾病控制中心的兒童鉛中毒指南指出，輕度鉛中毒即可使兒童出現煩躁、注意力渙散、多動症狀。越來越多的研究亦表明臨床上不顯症狀的輕度鉛中毒可能為ADH D的病因之一。本文及國內學者的研究均顯示，ADHD兒童及抽動障礙兒童有

較高的血鉛水準及鉛中毒發生率，說明了血中鉛增高與兒童ADHD 及抽動障礙的發生有一定關係。

早期診斷和早期干預是影響ADHD 和抽動障礙等兒童行為問題預後的重要因素，因此對鉛暴露兒童應注意其是否存在顯著的行為改變，使其行為問題得到早期診斷和早期干預。同時，兒童鉛中毒是一個緩慢、漸進的過程，早期並無典型的臨床表現，兒童的行為問題可能就是其鉛中毒的早期表現，因此在兒童行為問題的診治過程中應常規檢測血鉛濃度，以及時發現和治療鉛中毒，有助於促進兒童行為問題的康復。提高全社會對鉛中毒的重視，有效地預防鉛中毒，亦有助於減少兒童行為問題的發生，促進兒童的身心健康。

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