淺談中醫對於痛經的主要病因病機

痛經的主要病因病機              吳龍源 

痛經者，寒者多為虛寒，臨床上以此多見。因冬季傷寒，寒邪由背俞而入，六經傳變，由表入裡，潛伏於體內。而夏季複吹冷氣或貪食冷飲，助寒而生，直中三陰，有寒無熱。入厥陰肝經者，繞循陰器則少腹脹痛，經乳房則乳脹時作；入太陰脾經，脾升胃降，若寒邪犯胃則噁心嘔吐，侵脾則生寒濕；入少陰腎經，沖任之本在腎，胞脈者系於腎，下走足底之湧泉，湧泉乃全身之要穴，主百病。痛則見手足厥冷，大汗淋漓。甚者暈厥。熱者多為實熱。實邪者，氣滯血瘀多見。婦女多由情志不暢而病，肝氣不疏，氣滯不通而痛。氣虛無力推動血行，血瘀日久而化熱。熱灼津液則口幹便幹，喜冷飲。木克脾土，肝不疏土則脾病，不思飲食。經曰：邪之所湊，其氣必虛。肝脾同病，病久必虛實夾雜，故治法應祛邪中予扶正之品，予補於通之中。虛痛者，可分為中焦虛寒、血虛和精虛。用藥上很有講究。痛屬中焦虛寒，則以白術、黃芪為要；痛屬血虛，則以川芎、當歸為要；痛屬精虛，則以生熟地、山茱萸為要。臨床上，原發性痛經年少者多見，若先天腎氣不足，宜益精補血；若後天脾失所養，宜健脾溫陽為主。

辨證論治體會

筆者門診過程中，觀察門診診斷為原發性痛經者中，辨證分屬寒、屬熱、屬虛、肝鬱者居多。屬寒者多喜按喜揉，四肢冷感，舌淡苔薄，脈弦細，宜溫經散寒，活血調經，自擬痛經湯(全當歸、烏藥、炮薑等) 隨症加減。若寒邪入胞則加吳茱萸調沖任之虛寒，官桂、炮薑溫中散寒邪；若寒凝血滯成塊者，加生蒲黃行血逐瘀；如寒凝胞宮久者，可加地龍、全蠍舒經通絡止痛。葉天士雲[5 ] ：“痛久入絡，不易根除。善用蟲蟻飛走諸靈，飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。屬熱者多拒按拒揉，內熱重，喜冷飲，口乾渴，便乾等，舌紅或黯、苔薄略黃，脈弦滑數，宜清熱涼血，活血止痛，自擬紅藤方(紅藤、生牡蠣、蒲黃等) 隨症加減。由於痛經病程多長達幾年或十幾年之久，投大量寒涼劑中需佐以烏藥或炮薑之類，取平衡藥性，不致過寒傷胃，或加生黃芪、太子參，予補於通，不宜過伐傷正。《婦人大全良方》雲：“女子以肝為先天”，而肝體陰而用陽，臨床多見經前乳脹，煩躁易怒，胸脅脹痛，舌黯脈弦澀等屬肝鬱者，宜疏肝理氣，化瘀止痛，同時還應照顧脾胃。《金匱要略》謂“見肝之病，知肝傳脾”。予逍遙散加蒼白術、黨參等健脾益氣。屬虛者多責脾腎兩髒，伴腰酸，畏寒，體倦乏力，舌淡苔薄，脈沉細，宜滋補脾腎，八珍湯加制黃精、鹿角片、炒杜仲、山茱萸等。若值夏令之時，加鹿角片3～6g 大辛大熱血肉有情之品調理氣血，用於虛寒重之痛經。