談四物湯加減方之妙用

談四物湯加減方之妙用

   吳龍源 醫師

四物湯一般被認為來源於《太平惠民和劑局方》，由地黃、芍藥、當歸、川芎四味藥組成。方中地黃、芍藥是血中之血藥，性能屬靜；當歸、川芎是血中之氣藥，性能屬動，四味藥動靜結合。當歸補血養心、活血調經，地黃滋陰補血，並能止血，二藥相配可增強補血作用。芍藥養血柔肝，和裡止痛。當歸、芍藥相配可養血柔肝，調經止痛。川芎活血行氣止痛，與當歸合用為歸芎散，功能調經止痛。四藥配合，功能為補血調血，且補而不滯，營血調和。該方可用於治療女性一切血證、經水不調、臍腹作痛、癥瘕積塊等症。在臨床上，四物湯一般多用於治療月經病，但也可在該方基礎上

隨症加減擴展用於治療帶下病、妊娠病、產後病、不孕症、婦科雜病等。以下醫案說明。

病例一：李某，女，22歲。患者自16 歲月經初潮後就經常痛經，在平時生活中又不注意調攝、不注意冷暖。春天還不是很暖和時就開始穿裙子；經行時還吃冰淇淋，找理由說「天熱吃冷飲可降溫，不礙月經」；而且一腹痛就吃止痛藥。結果總是痛經，只好來我處要求服中藥治療。該病人經行時腹部冷痛，用熱水袋溫暖後腹痛可緩解，苔薄白，脈弦緊。此為寒凝胞宮、沖任脈，寒凝血滯，不通則痛。治法：溫經散

寒，活血止痛。方藥：當歸三錢，熟地黃三錢，白芍三錢，川芎二錢，肉桂一錢，艾葉二錢，紫石英五錢，延胡索四錢。患者吃五劑藥後，腹痛明顯減輕。下次來月經前再服上藥，結果該月未出現腹痛。如此治療三個週期，囑平時注意生活調理、保暖，後病愈。

病例二：張某，女，36 歲。生一 孩，人工流產二次。患者人流後經常腹痛，肛門有墜脹感，經行時腹痛加劇，時有腰酸。經檢查診斷為子宮內膜異位症，舌質微紫黯、苔薄，脈細弦。此患者乃因行人工流產手術使沖任(指子宮卵巢處)脈損傷，血不循行於脈中，血不歸經而瘀阻致痛經。治法：活血祛瘀，理氣止痛。方藥：當歸三錢，熟地黃三錢，赤芍三錢，川芎二錢，小茴香二錢，桂枝一錢半，三棱三錢，莪朮三錢，金鈴子三錢，延胡索四錢，沒藥二錢。如此治療半年，基本病癒。

病例三：吳某，女，35 歲。結婚三年不孕，月經每每後錯5～7 天，經來量少、色淡，神疲乏力，經常腰酸，性欲淡漠，夜間小便2～3 次，常有白帶分泌物，色白質稀，舌淡苔薄，脈細。患者因脾腎不足、沖任失養而致不孕，治法：健脾補腎，調沖助孕。方藥：當歸三錢，熟地黃四錢，白芍三錢，川芎二錢，黨參四錢，白朮三錢，炙甘草二錢，菟絲子四錢，仙靈脾四錢，杜仲四錢。患者用此方治療約半年後懷孕。

上述三個病例都是應用四物湯加減方治癒的。

四物湯臨床用藥心得---依不同體質   辨證用藥

寒證

羌桂四物湯：四物湯加羌活、桂枝，用於治療表寒實證之經

行不暢、肢節身痛、形寒不舒等症。

溫經湯：四物湯去生地黃，加牡丹皮、人參、桂枝、莪朮、牛膝、甘草，用於治療因沖任虛寒、瘀血阻滯所致之月經不調、小腹冷痛、痛經等症。

桂枝四物湯：四物湯加桂枝，用於治療經行惡寒、少腹痛、肢痛不舒、頭痛等症。

熱證

芩連四物湯：四物湯加黃芩、黃連，用於治療由血熱而致的月經不調。

三黃四物湯：芩連四物湯加大黃，用於治療實熱證之月經過多，血熱便秘。

先期湯：四物湯加黃芩、黃連、黃柏、知母、阿膠、艾葉、香附、甘草，用於治療實熱證之經水不調，月經提前、經色紅量多、口乾等症。

地骨皮飲子：四物湯加地骨皮、牡丹皮，用於治療虛熱證之月經提前，經色淡紅，內熱口乾。

知柏四物湯：四物湯加知母、黃柏，用於治療月經不調，帶

下色黃，日晡虛熱。

四物小柴胡湯：四物湯加小柴胡湯，用於治療月經不調，

寒熱往來，胸悶口苦，脅痛不舒。

虛證

聖愈湯：四物湯加人參、黃芪，用於治療由氣血虛弱而

致的月經過少、神疲乏力等症。

八珍湯：四物湯加四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草），

用於治療由氣血雙虧而致的形體消瘦、面色萎黃、月經不調、崩漏不止、瘡瘍不愈等症。

四物六和湯：四物湯加六和湯（砂仁、半夏、杏仁、人參、白朮、甘草、藿香、木瓜、厚樸、扁豆、赤茯苓），用於治療脾虛中滯之胸悶泛惡、濕阻納呆、帶下增多、神疲乏力、胎動不安等症。

泰山磐石飲：八珍湯去茯苓，加黃芪、甘草、糯米、砂仁，用於治療血虛頭昏、胎動不安、妊娠腹痛、習慣性流產等症。或可加苧麻根、阿膠、甘草，用於治療勞損胎動、腹痛腰酸、少腹下墜、漏紅等症。

當歸散：四物湯去生地黃，加白術、黃芩。此方養血止血，用於治療胎動不安、漏紅等症。

膠艾四物湯：四物湯加阿膠、艾葉，用於治療月經過多、漏下不止、先兆流產、胎漏、腹痛等症。

參防四物湯：四物湯加人參、防風，用於治療產後表虛自汗、惡露不淨等症。

實證

香附四物湯：四物湯加香附，用於治療氣滯之月經不調、少腹疼痛，行經不暢。

延胡索散：四物湯加桃仁、枳殼、木香、桂枝心。此方行氣止痛，用於治療氣滯之行經腹痛、脅痛等症。

桃紅四物湯：四物湯加桃仁、紅花，用於治療血瘀證之痛經，經行不暢，月經過多或淋漓。

血府逐瘀湯：桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼、青皮、牛膝、甘草，用於治療血瘀證之瘀血停滯，胸脅疼痛，頑固性頭痛，失眠多夢，心悸怔忡，多怒等症。

少腹逐瘀湯：四物湯去地黃，加小茴香、桂枝、生薑、金鈴子、延胡索、沒藥，用于治療由血瘀下焦虛寒而致的少腹有瘀血停滯之症。

膈下逐瘀湯：桃紅四物湯去地黃，加烏藥、香附、枳殼、延胡索，用於治療血瘀證之腹中或脅下有痞塊，疼痛有定處。

過期飲：桃紅四物湯加莪朮、延胡索、肉桂、木香、香附、木通、甘草，用於治療血瘀證之月經過期或閉經，少腹脹痛，經水不行等症。

順經湯：四物湯去地黃，加牡丹皮、沙參、茯苓、荊芥，用於治療由肝氣不疏而致的赤帶，月經不調。

四物二陳湯：四物湯加二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草），用於治療痰濕證之月經不調，胸悶納呆。

篙本四物湯：四物湯加篙本、細辛，用於治療產後頭痛不解。

四物湯是運用極廣的一個重要方劑。

以四物湯為基礎，配伍熱藥，可起溫熱散寒的作用；配伍清熱藥，可起到清熱涼血、調經的作用；配伍活血祛瘀藥，可起到活血調經、祛瘀生新的作用；配伍益氣藥，可以補氣；配伍養血藥，可以補血。總之寒、熱、虛、實均可配伍應用，起到不同療效。因而有人稱， 四物湯為婦科第一方。更有人講，掌握四物湯，婦科處方心不慌。