注意缺陷過動障礙--兒童過動症（ADHD）之中醫辨證治療文獻探討

注意缺陷過動障礙--兒童過動症（attention deficit hyperactivity

disorder，ADHD）之中醫辨證治療文獻探討

                吳龍源  醫師

注意缺陷過動障礙（attention deficit hyperactivity

disorder，ADHD），又名兒童過動症，是指智力正常或接近正常的兒童，以注意力渙散、情緒容易衝動、活動過多，並伴有認知障礙和學習困難為特徵的疾病，是兒童期最常見的心理行為問題。一般來說，隨著年齡增長，患兒症狀可以減輕，但仍有不安靜、易激惹、衝動、易分心、注意力難於集中、學習成績差、自尊心低、抑鬱、易灰心等症。約有1/4 的患兒會發生反社會行為，如好鬥、偷竊、破壞、縱火、行兇傷人等(1)。

一、病因

目前兒童多動症的確切病因尚不完全清楚，但許多學者對此做了大量深入的研究。經過對近年來研究資料進行歸納分析，認為過動症的發病與遺傳因素、孕期分娩因素、行為心理因素、家庭-社會環境污染等有關。

1.遺傳因素

Lowe N 等(2)收集整理了14 個獨立人群的資料，通過對最少3 組DNA 樣本的標準化，由1980 位先證者和3072 位元父母的DNA 樣本中分析發現148bp 的等位基因與ADHD 顯著相關。研究發現ADHD組同胞中有多動症、父親有此病病史、三代中有陽性精神病史的比例高於正常對照組(3)。說明兒童過動症的發病與遺傳因素有密切關係。

2.孕期分娩因素

有研究(4)抽取分娩的226 例剖宮產及181 例正常產的病歷，對母親孕、產期各種合併症及分娩方式與兒童多動症的發生進行單因素、多因素回歸分析，並對其子女進行多動症的檢測。結果剖宮產、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩3 種因素與兒童多動症的發生有顯著相關性（P＜0.05）。母親孕期不良生活習慣，如吸煙、飲酒、藥物濫用等亦可增加兒童患ADHD 的危險(5)。

3.行為心理因素

有研究者(6)研究發現ADHD 患兒智力結構和社會適應能力存在缺陷，過動症患兒言語、操作能力及總智商均低於正常兒童；社會適應方面多動症患兒獨立功能因數得分和認知因數得分高於正常兒童，而社會/自製因數得分低於正常兒童。說明兒童多動症的發病與行為心理因素有極為密切的關係。

4.家庭-社會環境污染

Foreman DM(7)根據多軸心ICD-10 標準和來自於人口普查的Jarman 檢索資料，收集201 個在典型的二級醫療單位中被確診為過動症的患兒遭受家庭遺棄的病例記錄。顯示多動症患兒比其他精神疾病患兒遭受家庭遺棄的發生率高出3 倍，且不受任何精神治療措施的影響。有研究(8)對189 例多動症患兒測試， 血鉛水準≥100μg/L者（即鉛中毒）56例，鉛中毒發生率為29.63%，其中學齡期患兒組鉛中毒發生率比學齡前期患兒組高，男患兒高於女患兒。調查表明，鋅缺乏、常吃含鉛高食品、家庭居住環境污染明顯是多動症兒童血鉛水準增高的主要影響因素。說明多動症兒童的發病與家庭~~社會環境汙染有極為密切的關係。

綜上所述，遺傳因素、孕期分娩因素、行為心理因素、家庭-社會環境污染目前認為是多動症的主要病因。

二、中醫辨證治療

中醫藥在辨證論治的同時配合針灸等措施，在治療兒童過動症方面積累了豐富的經驗，近年來許多報導均證實中醫藥治療兒童過動症療效確切。

1. 心脾不足，氣血兩虧型

以歸脾湯為基礎方，隨症加減治療以心脾不足、氣血兩虧為主的ADHD 患兒，療效確切。有研究治療18 例中醫辨證屬心脾不足、氣血兩虧型多動症患兒，方選歸脾湯加減以養心安神、補益氣血。藥物組成：黃芪五錢，黨參三錢，白朮三錢，茯苓三錢，蓮子三錢，當歸三錢，酸棗仁三錢，遠志三錢，木香一錢，夜交藤四錢，甘草一錢。連服五劑，隔二天續服五 劑，共服藥60 劑。治療三個月後，有效率為95.7%。

2.肝火上炎，灼傷心陰型

以龍膽瀉肝湯合逍遙散為基礎方，隨症加減治療肝火上炎、灼傷心陰型ADHD 患兒，經臨床報導療效確切。有研究(9)治療13 例屬肝火上炎、灼傷心陰型ADHD 患兒，方用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減以清肝瀉火、平肝潛陽、養心安神。藥物組成：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、桑葉、菊花各三錢，當歸五錢，白芍五錢，生地黃五錢，麥冬、天冬各五錢，龍骨五錢，甘草一錢。每日一劑，連服五劑，隔二天服一劑，續服五劑， 共服藥60 劑。治療三個月後，有效率為95.7%。另有研究(11)以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治療多動症患兒43 例，藥物組成：龍膽草二錢，炒黃芩二錢，炒梔子二錢，柴胡二錢，車前子二錢，桑葉二錢，當歸二錢錢，麥冬三錢，龍骨五錢，牡蠣五錢，白芍五錢，生地黃四錢。每日一劑，一個月為一個療程，總有效率為88%。

3.陰不足，肝陽偏亢型

臨床報導以六味地黃湯為基礎方，隨症加減治療以腎陰不足、肝陽偏亢為主的兒童多動症療效顯著。有研究(11)用六味地黃丸加生地、蓮子、阿膠、生龍骨、生牡蠣各三錢，治療腎陰不足、肝陽偏亢型多動症患兒43 例，一個月為一個療程，總有效率為88%。

4.濕熱內蘊，痰火擾心型

臨床報導，以黃連溫膽湯為基礎方，隨症加減治療以濕熱內蘊、痰火擾心為主的ADHD 患兒，可獲得滿意療效。有研究(13)用清熱化痰、寧心安神之法，以黃連溫膽湯加減（黃連、膽南星、龍骨、牡蠣、石菖蒲、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、甘草、生薑、大棗）治療46 例ADHD 患兒，總有效率為95.65%。

綜上所述，ADHD 的病因與遺傳因素、孕期分娩因素、行為心理因素、家庭-社會環境污染等有關。經由中醫藥辨證治療及配合針灸推拿、耳穴按壓等可起到調整臟腑、疏通經絡、調理氣血的作用，發揮較好的治療效果。但由於ADHD 是一種複雜的、可引起多種障礙的疾患，故需要心理學家、兒童精神病學家、教師、學校心理衛生工作者等多方面共同協作治療，長期堅持，以達到顯著、持久的療效。

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